Published in: طب الأطفال

الابيضاض اللمفاوي الحاد عند الأطفال

Author د. نور شرابه

Published on: 10 فبراير، 2024

د. نور شرابه

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

يعدُّ ابيضاض الدم أو ما يُسمّى اللوكيميا أو سرطان الدم (Leukemia) هو النوع الأكثر شيوعاً من السرطانات التي تصيب الأطفال والمراهقين، ويؤثر على ما يقارب من 4000 طفل كل عام في الولايات المتحدة، ويعاني واحد من كل ثلاثة أطفال مصابين بالسرطان من ابيضاض الدم، ويتميز بالنمو السريع لخلايا الدم غير الطبيعية، ويحدث هذا النمو غير المنضبط في نقي العظم، حيث يتمُّ تصنيع معظم الدم في الجسم، وخلايا ابيضاض الدم عادةً ما تكون خلايا دمٍ بيضاء غير ناضجة أي لا تزال في طور النمو.

ولكن بعض أنواع الابيضاض تبدأ في أنواعٍ أخرى من خلايا الدم، ويأتي مصطلح لوكيميا من الكلمات اليونانية، وهي (leukos)، وتعني أبيض، و(haima)، وتعني دم. وهناك أنواعٌ مختلفةٌ من ابيضاض الدم، والنوع الأكثر شيوعاً عند الأطفال هو ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد ((ALL) Acute Lymphoblastic Leukemia)، وتتراوح أعمار معظم الأطفال المصابين بين 2 و4 سنوات، والنوع الثاني الأكثر شيوعاً هو الابيضاض النقوي الحاد. (Acute myelogenous leukemia (AML))، عادةً ما يظهر عند الأطفال الصغار والمراهقين، ونادراً ما تظهر أنواع أخرى من ابيضاض الدم عند الأطفال. ^{[1] [2]}

ما هو الابيضاض اللمفاوي الحاد عند الأطفال؟

نوعٌ من السرطان يؤثر على الدم ونقي العظام (النسيج الأحمر الإسفنجي الموجود في الجزء الداخلي من العظام الكبيرة)، ويتميز بالإفراط في إنتاج خلايا الدم البيضاء غير الناضجة، والتي تسمّى الأرومات اللمفاوية (lymphoblasts)، وتتراكم هذه الخلايا بحيث لا يتوفر مكانٌ في نقي العظم لإنتاج خلايا الدم الطبيعية، مما يُسبّب حدوث فقر دم، وإنتاناتٍ متكررة، وكدمات، ونزيف، ومعنى حاد أي أنه يتطور بسرعة، ويحتاج إلى العلاج على الفور.

ويمثل ما يقارب 80 بالمئة من حالات ابيضاض الدم عند الأطفال، ويعرف اختصاراً باسم ALL، وينقسم الابيضاض اللمفاوي الحاد إلى نوعين فرعيين يعتمدان على نوع خلايا الدم البيضاء الموجودة عند التشخيص في حال كانت خليةً بائيةً أو تائية، ومعظم حالات الابيضاض اللمفاوي الحاد حوالي 85 بالمئة هي على حساب الخلايا البائية. ^[3]

كيف يؤثر الابيضاض اللمفاوي الحاد على الأطفال؟

في الطفل السليم يقوم نقي العظم بتكوين خلايا الدم الجذعية، وهي خلايا غير ناضجة، والتي تصبح خلايا دم ناضجة مع مرور الوقت، فقد تصبح خلية الدم الجذعية خليةً جذعيةً نقوية أو لمفاوية، وتصبح الخلية الجذعية النقوية واحدةً من ثلاثة أنواع من خلايا الدم الناضجة، وهي:

– خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأوكسجين والمواد الأخرى إلى جميع أنسجة الجسم.

– الخلايا المحببة، وهي خلايا الدم البيضاء التي تساعد على مكافحة العدوى والأمراض، وتشمل الحمضات، والأسسات، والعدلات.

– الصفيحات الدموية، والتي تشكل خثرات الدم لوقف النزيف.

وتصبح الخلية الجذعية اللمفاوية خلية أرومة لمفاوية ثم تصبح واحدةً من ثلاثة أنواع من الخلايا اللمفاوية.

ما هي أنواع الخلايا اللمفاوية؟

● الخلايا اللمفاوية البائية التي تصنع الأجسام المضادة للمساعدة في مكافحة العدوى.

● الخلايا اللمفاوية التائية التي تساعد الخلايا اللمفاوية البائية على إنتاج الأجسام المضادة.

● الخلايا القاتلة الطبيعية التي تهاجم الخلايا السرطانية والفيروسات.

أما عند الطفل المصاب بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL)، فيتحول عدد كبير جداً من الخلايا الجذعية إلى أرومات لمفاوية، أو خلايا لمفاوية بائية، أو خلايا لمفاوية تائية، وتسمّى هذه الخلايا أيضاً خلايا ابيضاض الدم اللمفاوي، ولا تعمل هذه الخلايا مثل الخلايا اللمفاوية الطبيعية، وليست قادرةً على مكافحة العدوى بشكلٍ جيد، وأيضاً مع زيادة عددها في نقي العظام تصبح المساحة غير كافيةٍ لتكوين خلايا الدم البيضاء والحمراء والصفيحات الدموية السليمة.

وقد يؤدي ذلك إلى الإصابة بالعدوى، وفقر الدم، وسهولة النزيف، كما أن تراكمها في النقي يؤدي إلى آلامٍ عظمية، ويمكن أن تتراكم الخلايا اللمفاوية في أجزاءٍ من الجهاز اللمفاوي، مثل: الطحال، والكبد، والغدد اللمفاوية، مما يجعلها تتورم وتتضخم، ويمكن أن تنتشر خلايا ابيضاض الدم أيضاً إلى الدماغ والخصيتين عند الذكور، وكل هذه التغييرات تسبّب علامات وأعراض الابيضاض اللمفاوي الحاد (ALL). ^[4]

ما الذي يُسبّب الابيضاض اللمفاوي الحاد عند الأطفال؟

لا تزال أسباب الابيضاض غير معروفة بشكلٍ واضح عند الأطفال، ولقد ثبت أن العديد من الأشياء لا تسببه، فمثلاً لا يحدث ابيضاض الدم بسبب طعام أو شراب معين، ولا يحدث بسبب خطوط الكهرباء، أو الهواتف المحمولة، ولكن بعض العوامل يمكن أن تجعل بعض الأطفال أكثر عرضةً للإصابة به، مثل:

1- وجود أخٍ له تاريخ من ابيضاض الدم.

2- التعرُّض للأشعة السينية قبل الولادة.

3- التعرُّض بعد الولادة لجرعاتٍ عالية من الإشعاع على سبيل المثال: الإشعاع العلاجي المستخدم سابقاً لحالات، مثل: سعفة الرأس، وتضخّم الغدة الصعترية.

4- العلاج الكيميائي السابق لأنواعٍ أخرى من السرطان.

5- تناول الأدوية المثبطة لجهاز المناعة بعد عملية زرع الأعضاء.

6- الحالات الوراثية مثل:

● متلازمة لي فروميني (Li-Fraumeni syndrome).

● متلازمة داون (Down syndrome).

● الورم العصبي الليفي (Neurofibromatosis).

● ترنح توسع الشعيرات (Ataxia telangectasia).

● وجود حالة غير وراثية، مثل: متلازمة خلل التنسُّج النقوي، وهو نوع من حالات ما قبل ابيضاض الدم، ويقوم بمنع خلايا الدم من النمو بشكلٍ طبيعي.

●فقر الدم فانكوني (Fanconi anemia). ^{[2] [4] [5]}

ما هي مجموعات الخطر للإصابة بالابيضاض اللمفاوي الحاد عند الأطفال؟

هناك ثلاث مجموعات يتمُّ وصفهم على النحو التالي: ^[4]

1- الأطفال ذوي الخطورة المنخفضة (Low risk)

وتشمل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنةٍ، واحدة وأقل من 10 سنوات، والذين لديهم عدد خلايا الدم البيضاء أقل من 50000/ ميكرو لتر في وقت التشخيص.

2- الأطفال ذوي الخطورة العالية (High risk)

تشمل الأطفال بعمر 10 سنوات فما فوق، والأطفال الذين يبلغ عدد خلايا الدم البيضاء لديهم 50000/ ميكرو لتر أو أكثر في وقت التشخيص.

3- الأطفال ذوي الخطورة العالية جداً (Very high risk)

وتشمل الأطفال الذين تقلُّ أعمارهم عن سنةٍ واحدة، والأطفال الذين يعانون من تغيراتٍ معينةٍ في الجينات، والأطفال الذين لديهم استجابة بطيئة للعلاج الأولي، والأطفال الذين تظهر عليهم علامات ابيضاض الدم بعد الأسابيع الأربعة الأولى من العلاج.

العوامل الأخرى التي تؤثر على مجموعات الخطر

– في حال كانت خلايا الابيضاض قد بدأت من الخلايا اللمفاوية البائية أو الخلايا اللمفاوية التائية.

– وجود تغييراتٍ معينةٍ في الصبغيات أو جينات الخلايا الليمفاوية.

– مدى سرعة انخفاض عدد خلايا السرطانية بعد العلاج الأولي.

– وجود الخلايا السرطانية في السائل الدماغي الشوكي في وقت التشخيص.

ومن المهمّ معرفة مجموعةٍ المخاطر من أجل التخطيط للعلاج، وعادةً ما يتلقى الأطفال المصابون بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL) المعرضين لمخاطر عالية، أو شديدة الخطورة المزيد من الأدوية المضادة للسرطان، أو جرعاتٍ أعلى منها مقارنةً بالأطفال المصابين المعرضين لعوامل الخطورة المنخفضة.

ما هي أعراض الابيضاض اللمفاوي الحاد عند الأطفال؟

1- فقر الدم

يحدث عندما لا يمكن إنتاج خلايا الدم الحمراء الطبيعية بسبب ارتشاح نقي العظم بخلايا سرطان الدم، ويتظاهر بشحوب وتسرع القلب، والتعب، والوهن، وقد يتنفس الطفل بشكلٍ أسرع لتعويض انخفاض قدرة خلاياه على حمل الأوكسجين، ويكون عدد خلايا الدم الحمراء في تعداد الدم (المعبر عنه بالهيموغلوبين أو الهيماتوكريت) أقل من المعدل الطبيعي.

2- النزيف والكدمات

تحدث عندما لا يتمكن نقي العظم من إنتاج ما يكفي من الصفيحات الدموية، وخاصةً عندما تكون أعداد الصفيحات الدموية أقل من 10- 20 ألف/ ميلي متر المكعب، ويظهر بشكل نزيفٍ من الأنف أو اللثة، أو ظهور دم في البول، أو البراز، أو غزارة في دم الطمث عند الفتيات البالغات.

كما تتمُّ ملاحظة نمشاتٍ أو نقاطٍ حمراء صغيرة تظهر على الجلد، وهي عبارةٌ عن أوعيةٍ دمويةٍ صغيرةٍ جداً تعرضت للنزف، وعلى الرغم أن هذه الأعراض لا تشكل أي خطرٍ مباشر، إلا أنها تشير إلى احتمال وجود مشكلةٍ أساسية أكثر خطورة، ويُظهر تعداد الدم انخفاضاً غير طبيعي في تعداد الصفيحات الدموية.

3- آلام العظام والمفاصل

عادةً ما يكون الألم في العظام والمفاصل نتيجةً لارتشاح نقي العظم في خلايا الابيضاض، وغالباً ما يكون الألم أسفل الظهر أو يصاب الطفل بالعرج، وقد يتمُّ الخلط بينها وبين آلام النمو.

4- الحمّى والإنتانات المتكررة

غالباً ما تظهر على الطفل المصاب بالابيضاض أعراضٌ غير محدّدةٍ للعدوى، مثل: الحمّى، والتعب، وعلى الرغم من أن تعداد الدم لدى الطفل المصاب قد يظهر عدداً كبيراً من كريات الدم البيضاء، إلا أن هذه الخلايا غير ناضجة، ولا تقاوم العدوى عادةً، ونتيجةً لذلك قد يواجه الطفل صعوبةً في التعافي من عدوى خفيفة في مرحلة الطفولة، مثل: نزلات البرد أو قد يصاب بعدوى غير عادية.

5- ألم في البطن

يمكن أن تتجمّع الخلايا السرطانية في الكلى، والكبد، والطحال، مما يُسبّب ضخامة هذه الأعضاء، مما قد يُسبّب آلاماً في البطن، وقد يؤدي هذا الألم إلى فقدان الشهية والوزن.

6- فقدان الشهية

قد ينقطع الطفل عن طعامه، أو ربما يأكل كمياتٍ أقل أو لا يرغب في تناول حتى الأطعمة المفضلة لديه.

7- ضخامة العقد اللمفاوية

تقوم العقد الليمفاوية بتصفية الدم، وغالباً ما تتجمع الخلايا السرطانية في العقد، مما يؤدي إلى ضخامتها، وتتوضع هذه العقد في العنق، وتحت الإبط، وفي الفخذ والصدر، وفي بعض الأحيان يكون من الصعب التمييز بين العقد اللمفاوية المصابة بالابيضاض اللمفاوي وبين تلك التي تشكل جزءاً طبيعياً من استجابة الجسم للعدوى أو الحساسية.

8- أعراض الابيضاض اللمفاوي الحاد الذي ينشأ على حساب الخلايا اللمفاوية التائية

يمكن أن يتسبّب الابيضاض في تورم الغدد اللمفاوية في وسط الصدر، وقد يؤدي إلى ضخامة الغدة الصعترية الموجودة في الجزء العلوي من الصدر، وقد تضغط هذه الغدد المتورمة أو الغدة الصعترية على القصبة الهوائية، مما يسبّب ضيقاً في التنفس، وسعالاً، وصفيراً، وألماً في الصدر، ويمكن أيضاً أن تضغط على الأوردة التي تحمل الدم من الرأس، وتؤثر على العود الوريدي، وتسبّب انتفاخاً في الوجه، والرقبة، والذراعين، وتحولها إلى اللون الأحمر، وهذا ما يسمّى انسداد الوريد الأجوف العلوي (SVCO).

9- الأعراض في حال انتشرت الإصابة إلى السائل الدماغي الشوكي (CSF)

وهو السائل الذي يحيط بالنخاع الشوكي والدماغ، فعندما تنتشر الإصابة فيه يؤدي ذلك إلى الصداع، وجود صعوبةٍ في التركيز، والأداء المدرسي، الشعور بالضعف بشكلٍ عام، الإقياءات غير المفسرة، وعدم وضوح الرؤية، ونوباتٍ اختلاجية. ^{[2] [6] [7]}