تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

تصاب الأمعاء لدى الإنسان بالكثير من الأمراض التي تعطل من وظيفتها الأساسية في الهضم والامتصاص، مما يجعل الأطباء المشرفين مجبرين على أخذ قرار استئصال هذه الأمعاء، وينجم عن هذه العمليات اختلاطات آجلة أشيعها متلازمة الأمعاء القصيرة (Short Bowel Syndrome)، وهي حالةٌ نادرة تصيب البالغين والأطفال، بلغ معدل المصابين وفق آخر إحصائية للولايات المتحدة حوالي عشرين ألف مصاب.

يبلغ طول الأمعاء الدقيقة الطبيعي لدى الإنسان حوالي ستة أمتار، وتتألف بدايةً من قسمٍ يدعى الإثني عشر أو العفج (Duodenum) يليه الصائم (Jejunum)، فاللفائفي (Ileum)، وتختلف أعراض متلازمة الأمعاء القصيرة حسب الجزء المستأصل من المعي، وتظهر هذه المتلازمة عند وصول طول الأمعاء إلى المترين أي بعد فقدان أكثر من نصف طولها الطبيعي.

ما هي أسباب ظهور متلازمة الأمعاء القصيرة؟

يمكن أن تكون أسباب متلازمة الأمعاء القصيرة خلقيةً أو أمراض هضمية تصيب الأمعاء، وتؤدي إلى استئصالها، ومن الأسباب الخلقية التي تؤثر على التكوّن الطبيعي للأمعاء الدقيقة، وتدعى بقصر الأمعاء الخلقي (Congenital Short Bowel)، وهي ناتجة عن العادات السيئة التي تقوم بها الأم الحامل. كما تنتج هذه المتلازمة خلقياً بسبب تسرب العقي (براز زفتي اللون) إلى سائل البريتوان لدى الوليد، فيؤدي إلى إصابته بالتهاب البريتوان (Meconium Peritonitis) أو إصابة الوليد بانشقاق البطن الخلقي (Gastroschisis) التي تؤثر على جدار البطن والأحشاء.

كما توجد حالة شائعة عند الأطفال، وهي انفتال الأمعاء بسبب عدم تثبتها بالأربطة البريتوانية بشكلٍ جيد، والتهاب القولون النخري الخطير الذي يصيب الخدج أكثر من المواليد في تمام الحمل. أما من الحالات التي تصيب البالغين الذين لديهم طول الأمعاء طبيعي، ولكن يضطرون لاستئصالها هي: ^{[1] [2]}

1- داء كرون (Chron’s disease)

من الأمراض التي تصيب مخاطية الأمعاء الدقيقة على شكل آفاتٍ متقطعة، وهي من أشيع الأسباب التي تؤدي لاستئصال الأمعاء نتيجة الاختلاطات التي تصيبها، وحدوث متلازمة الأمعاء القصيرة.

2- التعرض للأشعة (Radiation Exposure)

يمكن أن يخضع مريض الخباثات للعلاج الشعاعي على منطقة البطن، وهذا يؤثر سلبياً على الأمعاء وكفاءتها.

3- الحوادث الوعائية

عند أذية الأوعية التي تعمل على تروية الأمعاء (الشرايين المساريقية Mesenteric Arteries) نتيجة رضوض، أو آفاتٍ التهابية، أو كتل محيطة ضاغطة تنقص أكسجة الأمعاء وترويتها، مما يؤدي لتنخرها وتدبيرها جراحياً باستئصال الأجزاء المتموّتة.

4- انسداد الأمعاء (Intestinal Obstruction)

وينتج الانسداد عن كتل ورمية، أو بوليبات كبيرة الحجم، أو الالتصاقات المعوية التالية للعمليات الجراحية، ويعدّ الانسداد المزمن استطباباً للعمل الجراحي لاستئصال العرى الملتصقة، وبالتالي قصر طول الأمعاء.

ما أعراض وعلامات متلازمة الأمعاء القصيرة؟

كما ذكرنا أن أعراض هذه المتلازمة تعتمد على عدة معايير أهمها طول الأمعاء المستأصلة أو المفقودة، والجزء المستأصل من الأمعاء، وعمر المريض عند إجراء عملية الاستئصال، ويتميز استئصال الصائم بنقص الهضم الأنزيمي للطعام بسبب قلة إفراز الهرمونات المساهمة في عملية الهضم.

وبذلك يعاني المريض من تأخر وسوء هضم بينما وظيفة الامتصاص تبقى جيدةً لوجود اللفائفي، كما ينقص الإفراز الإنزيمي للبنكرياس والصفراء، مما يسيء من امتصاص الدسم، ويحدث الإسهال الدهني، كما تزداد نتيجته حموضة المعدة بسبب إفراز هرمون الغاسترين المفرط، وبالتالي يعاني المريض من ألم معدة وإحساس بالحموضة.

أما في حال استئصال اللفائفي دون الصائم تتأثر وظيفة الأمعاء الامتصاصية، وخاصةً للأغذية الحاوية على الكربوهيدرات، والبروتينات، وبعض الفيتامينات، مثل: فيتامين B12، كما ينقص امتصاص الماء والشوارد بسبب نقص مساحة سطح الامتصاص، مما يؤدي للإصابة بالتجفاف (Dehydration).

أما في حال الإصابة الشديدة للدسام اللفائفي الأعوري واستئصاله، سيعاني المريض من سرعة مرور الطعام إلى القولون، وبالتالي يقل الامتصاص في المعي الدقيق، ويتغير وسط القولون بشكلٍ مفاجئ، مما يؤدي للتكاثر الجرثومي القولوني، وتظهر الأعراض الإنتانية والالتهابية المتمثلة بتغير عادات التغوط، وتطبّل البطن، وارتفاع الحرارة في بعض الأحيان. ^{[2] [3]}

كيف تتمُّ معالجة متلازمة الأمعاء القصيرة؟

ينقسم تدبير هذه المتلازمة إلى ثلاث مراحل أساسية تهدف الأولى إلى الحفاظ على تغذية المريض، والثانية الدوائية تهدف إلى تخفيف الأعراض الناتجة عن متلازمة الأمعاء القصيرة، والأخيرة الجراحية تعمل على تصحيح طول الأمعاء وتدبير الاختلاطات.

بدايةً ينصح الطبيب مرافقي المريض بتعويض العوامل المغذية عن طريق الفم، وذلك بتزويد المريض بالوجبات الأساسية المدعمة بالعناصر الأساسية، ومراقبة وزن المريض، وحالته العامة، وفي حال فشل الوصول إلى الوزن المناسب، وسوء الحالة العامة للمريض يلجأ الطبيب لتزويد المريض بالسوائل المغذية المتمثلة بمحلول ((TPN) (Total Parenteral Nutrition) عبر الطريق الوريدي.

وهو عبارة عن سائل يحوي الفيتامينات الرئيسية، والكربوهيدرات، والدهون، والمعادن، وغيرها، وذلك عبر فتح قثطرةٍ بالوريد المركزي للمريض (غالباً الوريد الوداجي أو تحت الترقوة)، ولهذه الطريقة أخطار عدة أشيعها الإنتان، وتسريب القثطرة، لذلك ينصح بتبديلها، والمحافظة على عقامتها.

كما يمكن تغذية المريض عبر الأنبوب الأنفي المعدي NGT، وهو أنبوب طويل مرن يصل من فتحة الأنف إلى جوف المعدة يساعد في تسريب السوائل والمواد الغذائية إلى المعدة مباشرة، وهي سهلة الهضم مقارنةً بالطعام العادي، ولها اختلاطات أهمها عدم توضع الأنبوب بالمعدة.

لذا ينصح بالمراقبة المستمرة، وتبديل الأنبوب في حال الضرورة، مع الحرص على التغذية السليمة للمريض، يجب تدبير الأعراض بوصف الصادات الحيوية المناسبة لمنع التكاثر الجرثومي في الوسط المعوي، كما يجب على المريض تناول مضادات حموضة المعدة.

مثل: مثبطات مضخة البروتون PPI، ومضادات الهستامين H2 inhibitors لتخفيف الانزعاج الهضمي للمريض، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للإسهال، ومن الضروري تعويض هرمون النمو (Growth Hormone) للوقاية من قصر القامة الناتجة عن سوء التغذية، كما أثبت العلماء فائدة مستحضر الإيموديوم (Imodium) الذي يعمل على إبطاء مرور الطعام في الأمعاء، وبالتالي زيادة مدة عملية الامتصاص. ^{[4] [5]}

في النهاية يقوم الأطباء بالتحضير للعمل الجراحي الذي يهدف لزيادة طول الأمعاء في متلازمة الأمعاء القصيرة، وتخفيف التكاثر الجرثومي، وتدبير انسداد الأمعاء، وتحسين جودة حياة المريض.