Published in: طب الأطفال

ابتلاع المواد الكاوية عند الأطفال

Author د. نور شرابه

Published on: 13 يونيو، 2023

د. نور شرابه

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

يُعتبر تناول الأطفال للمواد الكاوية (Caustic) مشكلةً طبيةً واجتماعيةً خطيرة، حيث تسبب حدوث أذيّاتٍ في الجهاز الهضمي والتنفسي والتي قد تؤدي إلى الوفاة في العديد من الحالات. ويُعدُّ ابتلاع المواد الكاوية من الحالات الشائعة حيث يحدث سنوياً أكثر من 40 ألف حالة وفاة في المملكة المتحدة. وأكثر ما يتمُّ ابتلاع المادة الكاوية في الفترة التي يبدأ فيها الطفل بالمشي أو الزحف، وتُعدُّ من الأسباب الرئيسية للوفاة بعمر أقل من خمس سنوات، وبشكل خاص في عمر السنتين

ومن المهمّ أن يكون عند الأهل درجةً كافيةً من الوعي والاهتمام بالطفل وإبعاد المواد الضارة عنه، فالطفل  يتسمُّ بحب الفضول و الاستكشاف، وقد يندفع لتجريب أي مادةٍ توضع أمامه أو يستطيع الوصول إليها. والوقاية الأولية تكون بسيطةً وتحتاج بعض التدابير من الأهل، ولكن الأذيّة التي قد تحدث بعد تناوله المادة الكاوية قد تكون خطيرةً، وتؤثر على حياة الطفل، وربما تكون قاتلة. ^[1]

ما هي المواد الكاوية التي قد يبتلعها الطفل؟

قد تكون المواد الكاوية التي يبتلعها الطفل ذات طبيعةٍ حمضيةٍ أو قلوية: ^[2]

1- المواد القلوية: وتشمل (الصودا الكاوية، هيدروكسيد الصوديوم، هيدروكسيد البوتاسيوم، هيدروكسيد الليثيوم، هيدروكسيد الكالسيوم، المنظفات الصناعية، منظفات الأفران، منظفات الغسيل وغسالة الصحون، كريم تمليس الشعر).

2- المواد الحمضية: وتشمل (حمض الكبريت، حمض الخل، حمض النتريك، سائل البطارية، منظفات حمام السباحة، مزيلات الصدأ).

ما الفرق بين تأثير المواد القلوية والحمضية على الطفل؟

تختلف شدة الإصابة باختلاف نوع المادة الكاوية التي ابتلعها الطفل في حال كانت قلوية أو حمضية: ^[2]

تُعدُّ المواد القلوية أكثر خطورةً وتخريباً من المواد الحمضية لأنها تُسبّب نخراً عميقاً في مخاطية المريء، وتمتدُّ نحو العمق وتقوم بتخريب كل طبقات المريء الذي يصبح مُعرّضاً بشدة للانثقاب، وهي تؤذي المريء أكثر من المعدة (حموضة المعدة تقوم بتعديل المادة القلوية). أما المواد الحمضية تُسبّب حروقاً سطحية وتقرحاتٍ دون انثقاب، وهي تؤذي المعدة أكثر من المريء. وعادةً لا يتناول الطفل منها إلا كمياتٍ قليلة لأن لها طعماً لاذعاً ومزعجاً للطفل.

ما هي التظاهرات السريرية لابتلاع المواد الكاوية عند الأطفال؟

تعتمد التظاهرات السريرية على نوع المادة المبتلعة، وكميتها، وكونها صلبةً أو سائلة: ^[3]

1- المواد الكاوية الصلبة تلتصق بمخاطية الفم والبلعوم، مما يزيد أذيّة البلعوم والمجرى الهوائي العلوي.

2- المواد الكاوية السائلة يتمُّ ابتلاعها بسهولة، فتصل بسرعة إلى المريء والمعدة.

3- قد يحدث حروق في الفم والبلعوم، ولكن غيابها لا ينفي وجود أذيّة في المريء.

4- قد يحدث إلعاب (سيلان لُعاب) مستمر عند الطفل.

5- عسرة بلعٍ مؤلمة (صعوبة في البلع).

6- إقياءات وقد تكون دمويةً أحياناً.

7- أعراض تنفسية، مثل: سعال، صرير، بحة صوت، ضيق نفس أو تسرع تنفس، ألم شديد في الصدر.

8- قد يحدث انثقاب في المريء.

9- قد يحدث تآكلٌ في مخاطية المعدة مع نزف وألم بطني.

10-قد يحتاج بعض الأطفال إلى تنبيب رغامي مع تهوية ميكانيكية (جهاز تنفس اصطناعي).

ما هي أخطار ابتلاع المواد الكاوية عند الأطفال؟

1- انثقاب المريء والتهاب المنصف، ويُعتبر السبب الأشيع للوفاة.

2- تضيُّق المريء في حال كان خفيف الدرجة يحتاج إلى توسيع بالبالون، وقد يكون التضيُّق شديداً، ويحتاج إلى تصنيع مريء.

3- النزف الهضمي.

4- زيادة احتمال إصابة المريء بالسرطان شائك الخلايا SCC ( Squamous Cell Carcinoma).  

5- انثقاب معدة أو العفج (الاثني عشر)، مما قد يُسبّب التهاب صفاق وعلامات صدمة ووفاة.

6- التهاب الرئة (ذات الرئة) والإنتان.

7- حروق في الحنجرة وتضيق مجرى الهواء أو تخربه.

8- فقر دم مزمن. ^[4]

كيف يتمُّ تشخيص أذيّات المريء الناتجة عن ابتلاع المواد الكاوية (حروق المريء بالكاويات) عند الأطفال؟

يتمُّ تأكيد التشخيص من خلال التنظير الهضمي العلوي، والذي يجب أن يتمّ إجراؤه خلال 24 إلى 48 ساعة من ابتلاع المادة الكاوية، ويتمُّ تصنيف الأذية إلى: ^[4]  

– المرحلة 0 (Grade 0): تكون مخاطية المريء طبيعية.

– المرحلة الأولى I (Grade I): وذمة في مخاطية المريء مع احمرار.

– المرحلة الثانية (Grade II) II: وتقسم إلى: تقرحات ونزوف سطحية، ونزوف وتقرحات دائرية على محيط المريء دون انثقاب.

– المرحلة الثالثة (Grade III) III: وتقسم إلى: مناطق متفرقة من التقرحات العميقة والانثقاب، ومناطق واسعة من النخر العميق.

كيف يتمُّ علاج الطفل بعد ابتلاع المواد الكاوية؟

1- إبعاد الطفل عن المادة الكاوية، ونقله مباشرةً إلى المستشفى.

2- عدم إعطاء شيء عن طريق الفم (حمية).

3- لا يجب أبداً تحريض الإقياء أو وضع أنبوب أنفي معدي Nasogastric Tube NGT.

4- لا يجوز تخفيف المادة المُبتلعة الحمضية أو القلوية في حال كانت سائلة بالماء أو الحليب، لأن ذلك يؤدي إلى تحريض الإقياء، وبالتالي زيادة فترة التماس بين المادة المبتلعة والمريء وزيادة خطر الاستنشاق (دخول المواد الكاوية إلى الطرق التنفسية)، بينما تخفيف المادة الصلبة القلوية لا يزال مثاراً للجدل.

5- لا يجوز أن نعطي حمضاً ضعيفاً عند ابتلاع المواد القلوية، أو إعطاء مادةٍ قلوية ضعيفة عند ابتلاع المادة الحمضية، لأن ذلك سيؤدي إلى حدوث تفاعلات منتجة للحرارة، وستخرب الأنسجة وتزيد خطر الانثقاب.

6- لا يجوز أيضاً إجراء غسيل معدة للطفل.

7- يتمُّ تعويض السوائل عن طريق الوريد.

8- يتمُّ الإعطاء الوريدي لكل من المسكنات ومثبطات مضخة البروتون (PPIs (Proton pump inhibitor (تقوم بتثبيط إنتاج حمض المعدة مما يسمح بالتئام الأغشية المخاطية).

9- إعطاء الصادّات الحيوية وريدياً في المرحلتين الثانية والثالثة للوقاية من الإنتان.

أما السيتروئيدات القشرية قد تُقلّل من خطر التضيُّق. ويتمُّ التدخُّل الجراحي في حال: التضيقات المتعددة أو الطويلة، الانثقاب الكبير، التضيُّقات المترافقة مع نواسير أو تقرحات. ^[5]

ما هي التدابير التي يجب على الوالدين القيام بها لحماية الطفل من ابتلاع المواد الكاوية؟

1- يجب عدم الاحتفاظ بكمياتٍ كبيرةٍ من المنظفات في المنزل.

2- يجب وضع المواد الكاوية في خزانة مغلقة أو في رفوفٍ عالية، بحيث لا يستطيع الطفل الوصول إليها.

3- يجب وضع المواد الكاوية في عبوات مُحكمة الإغلاق.

4- يجب عدم وضع المواد الكاوية في عبوات الطعام.

5- عند إعطاء الطفل الدواء لا يجب أن نخبره بأن هذه حلوى وإنما دواء.

6- يجب تسجيل رقم الطوارئ ومراكز التسمُّم ضمن دفتر ملاحظات المنزل. ^[5]