تدقيق لغوي: أ. موانا دبس
قائمة المحتويات
يُعتبر الغشاء المخاطي في الحفرة الفموية ذا لونٍ ورديّ وقوامٍ مماثل، وإن أي تبدُّلٍ ورميٍّ فيه يؤدي إلى تغيُّرٍ في بنيته وتبدُّلٍ لونيّ فيه.
ما هي أبرز الأورام التي تصيب الغشاء المخاطي؟
1- فرط التصنُّع الحليمي الالتهابي.
2- الورم الحليمي شائك الخلايا (Squamous Cell Papilloma).
3- الثؤلول الجلدي (Common Wart، Veruca Valgaris).
4- الورم الشوكي القرني (الشوكوم القرني) (Keratoacanthoma) .
ما هو فرط التصنُّع الحليمي الالتهابي؟
هو ردُّ فعلٍ يتظاهر بنموٍّ نسيجي، ويكون عادةً (لا غالباً) قد تطور تحت جهازٍ تعويضي، ويصنُّفها البعض على أنها جزءٌ من التهابات الفم المُترافقة مع الأجهزة الصناعية، وعلى الرغم من أن السبب الإمراضي الأساسي مجهول إلا أن وجود الآفة مرتبطٌ بما يلي:
1- جهازٌ صنعيٌّ سيء الانطباق.
2- سوء العناية الصحية بالجهاز.
3- بقاء الجهاز 24 ساعة متواصلةً في الفم.
4- قد يكون فطر المبيضات سبباً مُحتملاً للإصابة، لكنه غير مؤكد.
1- سريرياً
تكون الإصابة عادةً على الحنك الصلب تحت قاعدة جهازٍ تعويضي الآفات المبكرة، وقد تشمل فقط قبة الحنك بينما تغطي معظمه في الحالات المتقدمة، وتتطور الإصابة (بشكلٍ أقل) على الحواف السنخية الدرداء للفك السفلي أو على سطح البثعات الشقية، وفي حالاتٍ نادرة قد تظهر الإصابة على الحنك لدى مرضى بدون جهازٍ صناعي ممن لديهم عادةً تنفسٌ فمويٌّ أو قبة حنكٍ مرتفعة. قد تترافق الإصابة مع إنتانٍ فطري بالمبيضات لدى مُضعفي المناعة (المصابين ب HIV)، وتكون الإصابة دون أعراض، والمخاطية محمّرة وسطحها حليمي (مُقبّب).
2- نسيجياً
تكون المخاطية ذات امتداداتٍ حليميةٍ عديدة مغطاةٍ ببشرةٍ شائكة مطبقة مفرطة التصنُّع، وفي الحالات المتقدمة يكون فرط التصنُّع بشكل فرط تصنُّعٍ كاذبٍ لدرجةٍ قد نخطئ التشخيص بكونه سرطان النسيج الضام، ويتراوح بين رخوٍ متوذّمٍ إلى ليفيٍّ كثيف. الارتشاح الالتهابي المزمن شائعٌ متضمنٌ لمفاويات ومصوريات، ويمكن مشاهدة خلايا بيضاء ذات النوى متعددة الأشكال.
3- كيف يُعالج فرط التصنُّع الحليمي الالتهابي؟
الحالات المتوسطة تُعالج باستعمال مضادات الفطور الموضعية والجهازية، وتصنيع جهازٍ صناعي جديد، أما الحالات الشديدة، فتحتاج إلى تشذيبٍ جراحيٍّ، أو استخدام المشرط الكهربائي، أو الليزر. بعد العمل الجراحي يجب تبطين الجهاز الصناعي بمكيفات النُّسج المؤقتة التي تحرّض النمو، وتمنع التخريش، وبعد الشفاء ينصح المريض بنزع جهازه الصناعي ليلاً، وتنظيفه دائماً. [1]
الورم الحليمي شائك الخلايا
ورمٌ بشرويٌّ سليمٌ ينشأ من البشرة الرصفية الشائكة السطحية (الجلد، والأغشية المخاطية الفموية)، والسبب هو أحد أنواع (Papilloma Virus).
1- سريرياً
يصيب أي عمر، وأكثر الحالات مشاهدةً في الحنك واللهاة، ويمكن أن يشاهد في اللسان، والخد، واللثة، والشفة، وباطن الخد، وقاع الفم، والصوار، وهو يبدو ككتلةٍ مفردة، وأحياناً متعددة تشبه القرنبيط (الزهرة)، لاطئة (Sessile)، أو مُعنّقة (Pedunculated) بسطحٍ أبيض خشن (بسبب وجود نتوءاتٍ إصبعيةٍ كثيرة)، وهي قاسية إذا كانت متقرّنة، وطرية إذا لم تكن متقرّنة.
2- نسيجياً
تتألف الآفة من جزءٍ مركزي، وهو عبارةٌ عن نسيجٍ ضام ذو تفرعاتٍ شجرية، يحوي أوعيةً دمويةً ولمفاوية، وخلايا التهابية مزمنة، وهو غير ورمي (غير فعّال)، ويحيط بالنسيج بشرة رصفية شائكة، وثخانة بالطبقة الشائكة (Acanthosis)، وقد يشاهد غالباً فرط تقرُّن، والتحولات الخبيثة نادرةٌ جداً. [1]
الثؤلول الجلدي
آفةٌ غير ورمية، تصيب الجلد والأغشية المخاطية مع ندرة وجودها في الفم، والسبب هو فيروسيّ (Papilloma Virus)، وتحدث العدوى بين الأشخاص مباشرةً أو عن طريق العدوى الذاتية (من منطقةٍ لأخرى في الجسم)، وهي حالةٌ ذاتية الشفاء تميل للتراجع خلال ستة أشهر إلى سنتين.
1- سريرياً ونسيجياً
لا يمكن تمييزه عن الورم الحليمي الشائك عدا وجود جسيماتٍ داخل خلوية (Inclusion Bodys) (تمثل الفيروسات) في بعض أنوية الخلايا البشروية، كما أن فرط التصنُّع، وعدد الفيروسات ضمن الكتلة تكون أكثر وأكبر من الورم الحليمي. [2]
الورم الشوكي القرني (الشوكوم القرني)
يُسمّى أيضاً بـالسرطان ذاتي الشفاء (Self healing Carcinoma)، وهو ورمٌ سريع النمو يشبه السرطان البشروي سريرياً ونسيجياً، ولكنه يـُشفى تلقائياً دون معالجة، حيث أن الاستجابة المناعية للفرد تجعله يتراجع على عكس السرطان البشروي، والسبب مجهول، ولكن يـُعتقد أن العوامل الوراثية، والفيروسات، والعوامل المسرطنة، قد تلعب دوراً في حدوثه.
1- العوامـل الوراثيـة: الجينات الوراثية (Oncogenis).
2- الفــــــيروســــات: تمنع توقف تصبُّغ الجين، وبالتالي تحدث طفرات.
3- العوامل المُسرطنة: حيث إنه يكثر في الأماكن المُعرَّضة للشمس.
1- سريرياً
الذكور أكثر إصابةً من الإناث، حيث يصيب الأعمار المتقدمة (50-70) سنة، وأكثر ما يتعرض للإصابة هو جلد الوجه (معرَّض للشمس)، ونادراً ما يصيب الفم، ويبدو كعقيدةٍ مرتفعة لمركزٍ منخفضٍ مليءٍ بالكيراتين، ويشبه فوهة البركان (Crater Like Appearance).
وهو نفس المنظر الذي تعطيه القرحة السرطانية، وهي مؤلمةٌ غالباً، ويترافق بضخامة العقد اللمفاوية الناحية، والعقيدة تكون قاسيةً صغيرة، ويصل حجمها إلى (1-1.5 سم) خلال (4-8) أسابيع، وتبقى ساكنةً من 4 إلى 8 أسابيع، ثم تتراجع خلال 4 إلى 8 أسابيع. مع الانتباه يحدث التراجع بسقوط المركز الكيراتيني، واختفاء الآفة، ولا يترك ندبةً على عكس القرحة السرطانية.
2- نسيجياً
مركز كيراتيني ، محاطٌ بفرط تصنُّعٍ بشروي كاذب (Pseudo Epitheliomatus Hyperplasia)، حيث إن الخلايا البشروية المتكاثرة تمتدُّ للأعلى لتشكل حواف الآفة البركانية الشكل، كما تمتدُّ للأسفل ضمن الأدمة بشكل ألسنةٍ غير نظامية.
الخلايا البشروية كبيرة، وغالباً غير نظامية الشكل، وهيولاها حامضية، وتنتج الكيراتين، ويُسمّى هذا بـعسر التقرُّن السليم (Benign Dyskeratosis) أي وجود الكيراتين بشكل لآلئ ضمن البشرة، وليس فوقها مع غياب الطبقة الحبيبية، ويظهر في النسيج الضام تحت البشرة خلايا التهابية مزمنة، وبعض التليُّف، ولا داعٍ للعلاج حيث إن الآفة تتراجع عفوياً بعد سقوط المركز الكيراتيني المتقرّح. [3]
المراجع البحثية
1- Aldhafeeri, K., Alshaikh, M., Kilany, F., AlKhaldi, S., & Alamri, A. (2020). Unusual manifestation of benign squamous papilloma of the uvula: A case Report and Review of literature. Cureus. Retrieved October 23, 2023
2- Adigun, C. G. (2023, October 13). Verruca vulgaris. MSD Manual Consumer Version. Retrieved October 23, 2023
3- Keratoacanthoma: A Complete Overview with Images – DermNet. (n.d.). Retrieved October 23, 2023
