Published in: الطب

الإصابة العينية في الأمراض المناعية

Author د. فاطمة خضر كردي

Published on: 7 أبريل، 2024

د. فاطمة خضر كردي

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

تعدُّ العين عضو الإبصار والرؤية في جسم الإنسان كما أنها مرآة الجسم، حيث تنعكس بعض الأمراض المختلفة على العين بغضّ النظر عن الأمراض التي تصيب العين بشكلٍ خاص. قد يتمكن الطبيب من اكتشاف مرضٍ باطني كامن بعد فحص العين وأجزائها المختلفة، كتبدل لون صلبة العين إلى الأصفر (اليرقان) في حالات الأذية الكبدية المرافقة أو أذية شبكية العين المرافق للداء السكر ي، وارتفاع ضغط الدم.

وكذلك يمكن اكتشاف بعض الأمراض الوراثية النادرة بفحص العين كحلقة كايزر فلايشر في داء ويلسون، بالإضافة إلى إصابة العين في الأمراض المناعية كأذية العين المرافقة لالتهابات المفاصل سلبية المصل، وغيرها. في هذا المقال سنتعرف أكثر على إصابة العين في سياق الأمراض المناعية المختلفة؛ لكن بدايةً دعونا نتعرف على تشريح العين. ^[1]

تشريح العين

كما نعلم جميعاً أن العين ذات بنيةٍ كروية تتوضّع ضمن تجويفٍ في الوجه يدعى حجاج العين لتلتقط الأشعة الضوئية، وترسلها إلى الدماغ عن طريق العصب البصري.

ما هي أقسام العين؟

1- الملتحمة

غشاءٌ رقيقٌ شفاف يبطن الجفون، ويحيط بالعين، ويقوم بترطيب العين، ويشكل خط الدفاع الأول تجاه العدوى.

2- الصلبة

طبقة ليفية بيضاء (بياض العين) أشبه بمحفظة تقوم باحتواء أجزاء العين المختلفة، وربط بعضها البعض بشكلٍ متين، ومنع انفصالها، بالإضافة إلى تشكيلها دعامة أساسية للعين. ترقُّ الصلبة في الجزء الأمامي لتصبح شفافةً أمام القزحية والبؤبؤ، وبالتالي تسمح بعبور الضوء من خلالها.

3- القرنية

هي الجزء الرقيق الشفاف من الصلبة تتوضع أمام القزحية.

4- المشيمة

هي عبارة عن الطبقة المغذية للعين، وهي طبقة عضلية وعائية، وبسبب مرونة العضلات تتحكم بكمية الضوء الداخل إلى العين، وتقسم إلى:

القزحية

هي الجزء الملون من العين، وتتكون من طبقةٍ عضلية تتأثر بالضوء ليتغير بذلك حجم بؤبؤ العين بتغير كمية الأشعة الواصلة إلى العين.

الجسم الهدبي

جزءٌ عضليّ يرتبط بالعدسة، ويتحكم بعملية مطابقة العين، ويقوم الجسم الهدبي بإفراز الخلط المائي الذي يملأ الحجرة الأمامية للعين، ويغذي القرنية، كما يغلف الجسم الزجاجي بغشاءٍ شفاف.

5- الجسم الزجاجي

هو عبارةٌ عن سائلٍ هلامي شفاف في لبّ العين، ويشكل الجسم الزجاجي حوالي 80 بالمئة من حجم كرة العين، ويتركب بصورةٍ أساسية من الماء، وبعض الشوارد.

6- الشبكية

أعمق جزءٍ من كرة العين، وأكثرها تعقيداً، حيث تقوم بتحويل الإشارة الضوئية إلى إشارة عصبية، وإرسالها للدماغ.

وتحتوي الشبكية على العصي والمخاريط المسؤولة عن رؤية الألوان. ^{[2] [3] [4]}

الأمراض المناعية الذاتية

المرض المناعي هو اضطرابٌ يصيب الجسم، حيث يعجز الجهاز المناعي عن التعرف على أعضاء الجسم، فيهاجمه كعاملٍ ممرض عن طريق تشكيل الأضداد، والمعقدات المناعية، والعين كغيرها من أجزاء الجسم قد تتأثر بالمرض المناعي الذاتي، بالإضافة إلى أن أدوية هذه الأمراض قد تؤثر على الرؤية. ^[5]

ما هي الأمراض المناعية التي تؤثر على العين؟

أشهر الأمراض التي تؤثر على العين: ^{[6] [7]}

1- التهاب المفاصل الرثياني.

2- التهاب الدرق.

3- التصلب اللويحي.

هناك أمراض مناعية أخرى أقل شيوعاً:

1- داء جوغرن.

2- الذئبة الحمامية الجهازية.

3- أدواء الأمعاء الالتهابية.

4- التهاب الفقار اللاصق.

وهناك الأكثر ندرةً:

1- التهاب الشريان العقدي.

2- واغنر.

3- صلابة الجلد.

4- داء بهجت.

5- التهاب المفاصل الارتكاسي.

 ما هي أنماط الإصابة العينية في الأمراض المناعية؟

1- جفاف العين

هو نقص كمية الدمع ضمن العين، والذي يؤدي إلى شعور الحكة، وتهيج العين، وأحياناً شعور وجود جسم غريب في العين، وتشوش الرؤية، وفي بعض الأذيات الشديدة قد يؤدي ذلك لأذيةٍ ثابتة في القرنية، وتؤثر على الرؤية، وتؤدي بعض الأمراض المناعية الذاتية إلى التهاب الغدة الدمعية، وبالتالي نقص إنتاج الدمع، وحدوث جفاف العين.

يشكل جفاف العين المظهر الأساسي لداء جوغرن، كما تحدث مرافقة لأمراض أخرى، كالذئبة الحمامية الجهازية، وصلابة الجلد. يعتمد العلاج في الحالات البسيطة على قطرات الدمع الصناعي التي ترطب العين، ولكن قد تحتاج بعض الحالات إلى قطرات الستروئيد الموضعي أو معدلات المناعة الموضعية. ^[8]

2- التهاب الصلبة

يسبّب التهاب الصلبة احمراراً وألماً متوسطاً إلى شديد، وقد تؤدي الحالات الشديدة إلى انثقاب الصلبة، وتؤثر الرؤية بصورةٍ دائمة، ويعتبر الداء الرثياني أكثر سببٍ يؤدي إلى التهاب الصلبة وفوق الصلبة، بالإضافة إلى الذئبة، والتهاب الشريان العقدي. تستخدم مضادات التهاب غير ستروئيدي، وأحياناً الستروئيدات الجهازية للسيطرة على الالتهاب، بالإضافة للقطرات الموضعبة. ^[9]

3- التهاب العنبة

تمثل العنبة الجزء الباطني من العين، وتقسم إلى العنبة الأمامية، والمتوسطة، والخلفية: ^{[10] [11]}

التهاب العنبة الأمامية

يسمّى أيضاً التهاب القزحية، وتسبّب احمراراً وألماً شديداً في العين، وحساسيةً للضوء، وتراجع رؤية قد يؤدي للعمى، وتعتبر التهابات المفاصل سلبية المصل، كالتهاب الفقار اللاصق، والتهابات المفاصل المرافقة لأدواء الأمعاء الالتهابية، والساركوئيد المسبب الأساسي لهذا النمط.

بالإضافة إلى النمط غير المؤلم الذي يصيب الأطفال، ويكون ذو عواقب سيئة، لذلك يجب فحص العين بصورة دورية عند الأطفال، ويعتمد العلاج على قطرات العين الستروئيدية، وقد نحتاج إلى الستروئيدات الجهازية، ومثبطات المناعة في أحيان كثيرة.

التهاب العنبة المتوسطة

نمط غير مؤلم من التهاب العنبة يصيب مركز العين، ويؤدي إلى الرؤية الضبابية، ويترافق غالباً مع التصلب اللويحي، ويعالج بالستروئيدات.

التهاب العنبة الخلفي

يعتبر النمط الأكثر خطورة، ويحدث عندما يصاب القسم الخلفي من العين بالأذية، حيث ينتج عن التهاب الأوعية الدقيقة في الشبكية والمشيمية، ويترافق مع الذئبة الحمامية الجهازية والساركوئيد ومع متلازمة نادرة تسمّى فوغت-كوياناجي-هارادا (Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)) يجب العلاج مباشرةً بجرعاتٍ متوسطة إلى عالية من الستروئيدات الجهازية، ومثبطاتٍ المناعية للوقاية من العمى.

4- إصابة العصب البصري

العصب البصري هو صلة وصل الدماغ مع العالم الخارجي عن طريق العين، فهو نافذة الدماغ، فعندما يحدث التهاب العصب البصري تتأثر الرؤية بصورةٍ واضحة، حيث تغيب الرؤية المحيطية، ويحدث الألم مع تحريك العين. يعتبر التهاب العصب البصري من أشهر أعراض التصلب اللويحي، فحوالي 20 بالمئة من مرضى التصلب اللويحي يكون التهاب العصب البصري لديهم هو العرض البدئي، ويعاني 50 بالمئة من المرضى من التهاب العصب البصري. بالإضافة للأمراض المناعية الأخرى، كالذئبة الحمامية الجهازية، قد يتمُّ الشفاء عفوياً، لكن أغلب الحالات تحتاج للعلاج الجهازي. ^[12]

5- أذية العين في أمراض الدرق (داء غريف)

يحدث داء غريف بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية، حيث تبدأ الخلايا المناعية المريضة بمهاجمة الغدة الدرقية، وكذلك تهاجم العضلات التي تحيط بكرة العين، وتؤدي إلى جحوظ العين، وقد تؤدي الحالات الشديدة إلى الضغط على كرة العين، وبالتالي أذية العصب البصري، وازدواجية الرؤية.

يعتمد العلاج بصورةٍ أساسية على علاج الغدة الدرقية، بالإضافة إلى القطرات المرطبة للعين، والقطرات الستروئيدية، وفي بعض الحالات الستروئيدات الجهازية، والعلاجات البيولوجية الوحيدة النسيلة قد تحتاج الحالات الشديدة إلى إصلاحٍ جراحي. ^[13]

 هل تؤثر الأدوية المناعية على العين بصورةٍ سلبية؟

يمكن لبعض الأدوية التي تستخدم في علاج الأمراض المناعية أن تؤثر على صحة العين، حيث يسبّب الهيدروكسي كلورين المستخدم في علاج أغلب أمراض المفاصل المناعية إلى التهاب الشبكية الصباغي، فلذلك يجب على هؤلاء المرضى فحص العين بصورةٍ دورية، كما تسبّب الستروئيدات الساد والزرق. ^{[14] [15]}