Published in: الطب

ألم أسفل الظهر

Author د. فاطمة خضر كردي

Published on: 11 مارس، 2024

د. فاطمة خضر كردي

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

يعتبر ألم أسفل الظهر من أكثر الأعراض شيوعاً، وخاصةً في متوسط العمر؛ غالباً ما يكون هذا الألم ذو طبيعةٍ ميكانيكية، أي يزداد مع الجهد، ويخفّ بالراحة، وتُسَبِّب آلام أسفل الظهر صعوبة الحركة، ويمكن أن تؤثر على نوعية الحياة والراحة النفسية، لكن في معظم الحالات يكون الألم مُحدّداً لنفسه. في هذه المقال سنتعرف أكثر على ألم أسفل الظهر، وأسبابه، وكيفية العلاج.

ما هي الأرقام والنسب العالمية لألم أسفل الظهر؟

– في عام 2020، أصيب حول 600 مليون شخص في أنحاء العالم بآلام أسفل الظهر، ويعاني 84 بالمئة من الأشخاص منها مرةً واحدةً على الأقل في حياتهم، ويشكل ألم أسفل الظهر أكثر سببٍ لزيارة الطبيب عالمياً.

– يمكن الإصابة بآلام أسفل الظهر في أي عمر.

– يزداد معدل الانتشار مع تقدم السن.

– يحدث أكبر عدد من حالات آلام أسفل الظهر بعد سن الخمسين.

– يصيب ألم أسفل الظهر النساء أكثر من الرجال.

– تمثل آلام أسفل الظهر غير النوعية النمط الأكثر شيوعاً (حوالي 90 بالمئة من الحالات).

– آلام أسفل الظهر هي المسبِّب الأكبر للعجز الوظيفي.

 – في نتائج العديد من الدراسات التي أجريت على مراجعي عيادة ألم الظهر في الولايات المتحدة أمريكية وجد أن حوالي 14 بالمئة من مرضى ألم أسفل الظهر قد ترافق مع انتشارٍ جذري للساق، واستمر حوالي أسبوعين، وفي 85 بالمئة كانت الآلام غير نوعية.

– في كندا 50 بالمئة من المراجعين كان لديهم ألم أسفل الظهر أكثر من مرة واحدة، تستمر أكثر من يوم خلال الثلاث الأشهر السابقة للزيارة. تبلغ تكلفة العلاج حوالي 100 بليون دولار سنوياً في أمريكا. ^{[1] [2]}

ما هي أعراض ألم أسفل الظهر؟

قد يظهر ألم أسفل الظهر كألمٍ خفيفٍ بسيط، كانزعاجٍ في العضلات لا يؤثر على الحياة اليومية؛ وفي المقابل قد يكون الألم حاداً شديداً ينتشر إلى الطرفين السفليين مسبّباً عجزاً حركياً، وهذه الآلام قد تكون حادةً (تدوم أقل من 6 أسابيع) أو مزمنة (أكثر من 12 أسبوعاً). في معظم الحالات الحادة تختفي الأعراض من تلقاء نفسها، ويتعافى معظم الناس بشكلٍ جيد.

هناك نسبة من الأشخاص قد يستمر الألم فترةً أطول، وقد يترافق الألم مع انتشارٍ جذري، مما يشير إلى إصابةٍ على مستوى الجذور العصبية في العمود الفقري. وفي بعض الحالات هناك أعراضٌ حسية مرافقة، كالخدر، والتنميل في الطرفين السفليين، وكذلك آلام عضلية في الربلة، وفي حالات الانضغاط الجذري قد تترافق الآلام مع هبوطٍ في القدم، مما يستدعي التدخل الجراحي الإسعافي لإزالة الانضغاط.

في حالات ألم الظهر الالتهابي الشكل، كالتهاب الفقار اللاصق، وغيرها من أمراض المفاصل السلبية المصل هناك يبوسة صباحية تستمر حوالي الساعة محددة لفعالية المريض بصورة واضحة، وفي الحالات الشديدة من الانضغاط العصبي في النخاع الشوكي قد يترافق الألم مع انفلاتٍ في المصرات، وسلس بولي، وهذه من الحالات الإسعافية للتدخل الجراحي.

قد يترافق ألم أسفل الظهر الناجم عن إنتان، مثل: سل الفقرات، أو الإصابة بالمالطية مع ارتفاع في درجة الحرارة، ونقص وزن، بالإضافة إلى التعب العام والتعرق الليلي، وقد يكون ألم الأسفل الظهر انعكاسياً لأذيةٍ في جهازٍ آخر، كآلام أسفل الظهر الناجمة عن التهابات البولية. ^[3]

ما هي أسباب ألم أسفل الظهر؟

1- الإجهاد

العمل المتواصل الشديد، كحمل أثقالٍ كبيرة أو متكررة، بالإضافة إلى الحركات المفاجأة، والتي قد تؤدي إلى تشنُّجٍ عضلي أو أذية في الأربطة، وبالتالي يسبّب الألم.

2- أذية الأقراص الفقرية

أذية القرص الفقري بحدّ ذاته غير مؤلمة، لكن في حال ترافقه مع انضغاط جذرٍ عصبي يتحول إلى ألمٍ عصبي حسي.

3- الرض

تعتبر الرضوض من أهمّ الأسباب المؤدية إلى ألم الظهر.

4- الإصابة التهابية

كالتهاب المفاصل سلبي المصل، كالفقار اللاصق، والتهاب المفصل الصدافي.

5- الإصابة الإنتانية

 مثل: السل، والمالطية.

6- تضيق القناة الفقرية

وقد يكون إما خلقياً أو ناجماً عن تنكس المفيصلات الوجهية.

7- الكسور الانهدامية

 الناجمة عن ترقق العظام.

8- تشوه محور العمود الفقري

 كالجنف، والتعجيز.

9- ألم أسفل الظهر

الناجم عن التخدير القطني، وهو ألمٌ مؤقتٌ قد يستمر حتى 48 ساعة بعد الإجراء. ^{[4] [5]}

10- الداء الليفي العضلي

ما هي أنواع الألم الظهري؟

هناك نوعان أساسيان لألم أسفل الظهر، وهما: ^[6]

1- الألم الميكانيكي

وهو الشكل الأكثر شيوعاً، ويتميز هذا الألم بأنه يزداد بالحركة والجهد، ويخفُّ بالراحة، ولا يترافق مع يبوسةٍ صباحية طويلة، وهو غالباً ألمٌ صرفٌ دون مرافقات جهازية، كالتعب العام، والحرارة، ويمثل الألم المرافق للتبدلات التنكسية في الفقرات، وإصابة الأقراص الفقرية، وتضيُّق القناة الفقرية خير مثال على هذا النوع.

2- الألم الالتهابي

يمثل حوالي 1 بالمئة من مجمل الشكايات، لكنه هام، وقد يسبّب في بعض الأحيان عجزاً حركياً، حيث يترافق مع يبوسةٍ صباحيةٍ مهمة تستمر حوالي الساعة، إضافةً إلى أنه يخفُّ بالحركة، ويزداد بالراحة، والجلوس المديد. تشكل التهابات المفاصل، كالفقار اللاصق، والإصابة المحورية في التهاب المفاصل الصدافي مثالاً جيداً عما سبق، وقد يترافق هذا النمط بترفُّعٍ حروري بسيط، وتعب عام.

ما هي عوامل خطورة ألم أسفل الظهر؟

يصيب ألم أسفل مختلف الأعمار والأعراق، إلا أنه يفضل النساء، حيث إن النساء أكثر عرضةً لآلام أسفل الظهر، وكذلك الأشخاص في العقد الرابع من أعمارهم، وفيما يلي أهمّ عوامل الخطورة المرافقة للإصابة: ^[7]

● العمر: كما أسلفنا من قبل إن ألم أسفل الظهر أكثر انتشاراً في العقد الرابع من العمر، وتزداد النسبة مع التقدم بالعمر بصورة واضحة.

● قلة الحركة والنشاط الفيزيائي: يؤدي الخمول إلى وجود عضلاتٍ ضعيفة وغير مستخدمة في الظهر، وبالتالي إلى الإصابة بآلام الظهر.

● الوزن: يسبّب الوزن الزائد حملاً إضافياً على الظهر، وبالتالي تبدأ الآلام بالظهور.

● حمل أوزانٍ كبيرة أو حمل الأشياء بطريقةٍ خاطئة.

● التدخين.

● بعض الحالات المرضية المؤدية إلى اضطرابات الكلس وفيتامين (D)، كالقصور الكلوي.

● بعض الحالات الفيزيولوجية، كالطمث، والحمل.

● بعض المهن التي تتطلب جلوساً مديداً، كالمهن المكتبية.

● الإصابة الفقرية الخلقية، كالجنف، أو التعجُّز، أو التقطُّن.

تقييم ألم أسفل الظهر

للحصول على علاجٍ مناسب، فعلينا تحديد السبب؛ حيث يقوم الطبيب بطرح بعض الأسئلة التي تساعد في الحصول على التشخيص المناسب، وإجراء الفحص السريري، والاستقصاءات التشخيصية: ^{[8] [9]}

1- استجواب المريض

– أين موقع الألم؟

– هل ينتشر إلى الطرفين السفليين؟

– متى بدأ الألم؟

– كم يستمر الألم؟

– طبيعة الألم (تدريجي، ألم صاعق حاد).

– هل هناك يبوسة صباحية مرافقة؟

– هل هناك رضٌّ سابق؟

– هل يترافق الألم مع أعراضٍ جهازية أخرى (ارتفاع حرارة، تعرق ليلي، تعب عام).

– هل هناك اضطرابٌ حسيٌّ مرافق (خدر، نمل)؟

– هل هناك أعراض عصبية أخرى (هبوط قدم، انفلات مصرات)؟

2- الفحص السريري

– لتحديد مكان الألم وانتشاره.

– وجود تشوهات في العظام.

– وجود المضض العضلي.

– وجود تحدُّدٍ في مجال الحركة.

– فحص عصبي لأعصاب الطرف السفلي.

3- الاستقصاءات التشخيصية

– التصوير الشعاعي البسيط.

– التصوير بالرنين المغناطيسي.

– إجراء بعض التحاليل المخبرية.

متى يكون ألم أسفل الظهر خطيراً؟

في أغلب الحالات لا يكمن خلف الألم مشكلة خطيرة، لكن هناك بعض النقاط يجب الانتباه لها: ^[10]

1- الألم الحاد الفجائي: قد يشير ذلك إلى وجود تمزُّقٍ في الرباط أو العضلات.

2- الألم المنتشر إلى الطرفين السفليين: قد يدل على حالة انضغاطٍ عصبي.

3- الضعف العضلي في الساقين: يحدث ذلك بسبب انضغاط ذيل الفرس في نهاية النخاع الشوكي.

4- السلس البولي، وانفلات المصرات.

5- الخدر، أو الوخز في الإلية، أو الفخذ.

6- هبوط القدم.

7- ارتفاع الحرارة، والأعراض الإنتانية.

8- ألم أسفل الظهر الالتهابي الطبيعة.

كيف يعالج ألم أسفل الظهر؟

يختلف العلاج حسب الحالة المرضية، بالمجمل يعتمد العلاج على: ^[11]

1- التسكين الجهازي.

2- التسكين الموضعي باستخدام المراهم الموضعية.

3- استخدام المرخيات العضلية.

4- العلاج الفيزيائي.

5- إعادة التأهيل.

6- التدخل الجراحي في بعض الحالات.

7- بالإضافة إلى بعض العلاجات النوعية المرتبطة بألم أسفل الظهر الالتهابي الطبيعة والمرافق للإنتان.