قد تلاحظ انتفاخًا صغيرًا عند أسفل البطن أو أعلى الفخذ، يظهر بوضوح عند الوقوف أو السعال ثم يصغر أو يختفي عند الاستلقاء. هذا الشكل قد يكون فتقًا إربيًا، ويُسمّى أيضًا الفتق المغبني؛ فالناحية الإربية أو المغبنية هي المنطقة التي يلتقي فيها أسفل البطن بأعلى الفخذ، إلى جانب منطقة العانة.
يحدث الفتق الإربي عندما يندفع جزء من الدهون أو الأمعاء عبر موضع ضعيف في جدار البطن السفلي، فيظهر على هيئة كتلة أو بروز في هذه المنطقة. وقد يمتد الانتفاخ عند الرجل إلى كيس الصفن، لكنه لا ينشأ من الخصية نفسها. لا يمكن تأكيد التشخيص من شكل الانتفاخ وحده، لذلك ينبغي فحص أي كتلة جديدة في المنطقة الإربية، خصوصًا إذا كانت مؤلمة أو تكبر مع الوقت.
أين تقع الناحية الإربية أو المغبنية؟
الناحية الإربية هي الثنية الموجودة بين أسفل البطن وأعلى الفخذ. توجد ناحية إربية على اليمين وأخرى على اليسار، ويمكن أن يظهر الفتق في أي منهما، وإن كان ظهوره في الجهة اليمنى أكثر شيوعًا.
عند الرجال تقع هذه المنطقة فوق كيس الصفن وإلى جانبه. لذلك قد يصف الشخص الفتق بأنه انتفاخ فوق الخصية أو بجوارها، وقد ينزل الفتق الكبير إلى كيس الصفن. أما عند النساء فقد يظهر كبروز أو تورم قرب العانة أو أعلى الفخذ. مصطلحات الناحية المغبنية، المنطقة الأربية ومنطقة أصل الفخذ تُستخدم عادةً للدلالة على المكان نفسه، ولا تعني أنواعًا مختلفة من الفتق.
كيف يبدو الفتق الإربي؟
يبدو الفتق الإربي غالبًا ككتلة أو انتفاخ تحت الجلد في إحدى جهتي المنطقة الإربية. قد يكون الانتفاخ صغيرًا في البداية ولا يُرى طوال الوقت، ثم يصبح أوضح عند:
- الوقوف مدة طويلة.
- السعال أو العطاس.
- رفع شيء ثقيل.
- الشد أثناء التبرز.
- بذل مجهود يرفع الضغط داخل البطن.
وقد يصغر البروز أو يختفي عند الاستلقاء والراحة لأن محتويات الفتق تعود إلى داخل البطن. لكن اختفاء الكتلة لا يعني أن الفتق شُفي؛ فالفتحة أو نقطة الضعف في جدار البطن تبقى موجودة. ليس ضروريًا أن يكون الفتق مؤلمًا. بعض الأشخاص لا يلاحظون سوى انتفاخ لين، بينما يشعر آخرون بثقل أو شد أو حرقة في المكان، خاصة بعد الوقوف أو الحركة أو حمل الأشياء.
ما أعراض الفتق الإربي؟
تختلف الأعراض بحسب حجم الفتق وما إذا كان يتحرك بسهولة إلى داخل البطن. ومن العلامات التي قد تدل عليه:
- انتفاخ عند التقاء أسفل البطن بأعلى الفخذ.
- بروز يزداد عند السعال أو الشد ويخف عند الاستلقاء.
- شعور بالثقل أو السحب في المنطقة الإربية.
- ألم أو انزعاج عند الانحناء أو المشي أو رفع الأغراض.
- إحساس بالحرقة أو الضغط حول الانتفاخ.
- تورم يمتد إلى كيس الصفن عند بعض الرجال.
قد لا يظهر الانتفاخ بوضوح في أثناء الجلوس أو الاستلقاء، ولذلك يفحص الطبيب المنطقة عادةً أثناء الوقوف، وقد يطلب من المريض السعال أو الضغط قليلًا لإظهار البروز. أما الألم وحده، من دون انتفاخ واضح، فلا يكفي للقول إن السبب فتق إربي؛ إذ توجد أسباب أخرى لألم أعلى الفخذ والعانة، مثل شد العضلات أو تضخم العقد اللمفاوية أو بعض مشكلات الخصية والمفاصل.
هل كل كتلة قرب الخصية أو أعلى الفخذ فتق؟
لا. يمكن أن تتشابه عدة حالات في شكلها الخارجي، ولا يمكن دائمًا التمييز بينها بالنظر أو اللمس في المنزل. فقد يكون التورم ناتجًا عن عقدة لمفاوية متضخمة، أو تجمع سائل حول الخصية، أو كيس جلدي، أو فتق فخذي، أو مشكلة أخرى في الخصية أو الحبل المنوي.
يرجح أن يكون الانتفاخ فتقًا عندما يظهر أو يكبر مع الوقوف والسعال والشد، ثم يصغر عند الاستلقاء. لكن هذه العلامة ليست تشخيصًا نهائيًا. غالبًا يستطيع الطبيب معرفة السبب بالفحص السريري، وقد يطلب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية إذا لم يكن التشخيص واضحًا. يحتاج الألم المفاجئ في الخصية أو كيس الصفن إلى تقييم عاجل، حتى إن لم يظهر انتفاخ إربي واضح، لأن بعض مشكلات الخصية لا ينبغي انتظارها أو افتراض أنها فتق.
متى يكون الفتق الإربي حالة طارئة؟
يصبح الأمر عاجلًا عندما يعلق ما دخل في كيس الفتق ولا يستطيع العودة إلى البطن، أو عندما تنقطع التروية الدموية عنه. عندها قد تصبح الكتلة قاسية ومؤلمة، وقد يحدث انسداد في الأمعاء. توجّه إلى قسم الطوارئ فورًا عند ظهور واحد أو أكثر من الأعراض التالية:
- ألم شديد أو مفاجئ في الفتق أو البطن.
- انتفاخ قاسٍ أو شديد الحساسية لا يصغر عند الاستلقاء.
- ازدياد حجم الكتلة فجأة.
- تغير لون الجلد فوقها إلى الأحمر أو البنفسجي أو الداكن.
- الغثيان أو القيء.
- انتفاخ البطن.
- تعذر إخراج الغازات أو البراز.
- ارتفاع الحرارة مع ألم الفتق.
قد تدل هذه العلامات على انحشار الفتق أو اختناقه، وهي مضاعفات تحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين. لا تحاول في هذه الحالة دفع الكتلة بالقوة إلى الداخل، ولا تنتظر حتى يخف الألم من تلقاء نفسه.
هل الفتق الإربي يختفي من تلقاء نفسه؟
لا يلتئم الفتق الإربي عند البالغين تلقائيًا، لأن الضعف أو الفتحة في جدار البطن لا تُغلق بالأدوية أو التمارين. قد يبقى الفتق صغيرًا وقليل الأعراض مدة طويلة، لكنه قد يكبر أو يصبح أكثر إزعاجًا مع الوقت. الحزام الضاغط أو مشد الفتق قد يقلل بروز الكتلة مؤقتًا لدى بعض الأشخاص، لكنه لا يعالج السبب ولا يغلق الفتحة. كما أن استعماله من دون تقييم طبي قد يخفي ازدياد المشكلة أو يسبب ضغطًا غير مناسب على المنطقة.
هل يحتاج كل فتق إربي إلى عملية مباشرة؟
يعتمد القرار على الأعراض، وحجم الفتق، وسهولة عودته إلى الداخل، وعمر الشخص وحالته الصحية. قد يقرر الطبيب مراقبة بعض حالات الفتق القليل الأعراض عند الرجال، مع توضيح العلامات التي تستدعي المراجعة. أما الفتق المؤلم أو المتزايد في الحجم أو الذي يؤثر في النشاط اليومي، فعادةً يُناقش إصلاحه جراحيًا.
لا ينبغي أن يحاول الشخص تقرير المراقبة بنفسه قبل تأكيد أن الكتلة فتق إربي فعلًا. كما تختلف طريقة التعامل مع النساء والأطفال وبعض المرضى ذوي الحالات الصحية الخاصة، ولذلك يُتخذ القرار بعد فحص الجراح وتقدير احتمال المضاعفات.
كيف يُعالج الفتق الإربي؟
العلاج الذي يصلح موضع الضعف هو الجراحة. يعيد الجراح النسيج البارز إلى داخل البطن ثم يغلق منطقة الفتق، وغالبًا يدعم جدار البطن بشبكة جراحية عند البالغين. ويمكن إجراء العملية بإحدى طريقتين رئيسيتين:
الجراحة المفتوحة
يُجرى شق واحد في المنطقة الإربية للوصول إلى الفتق وإصلاحه. قد تُجرى تحت التخدير العام أو، في حالات مختارة، تحت تخدير موضعي أو نصفي.
الجراحة بالمنظار
تُجرى من خلال فتحات صغيرة في البطن باستخدام كاميرا وأدوات دقيقة، وتكون عادةً تحت التخدير العام. قد تكون مناسبة لبعض حالات الفتق الثنائي أو الفتق الذي عاد بعد عملية سابقة. ليست إحدى الطريقتين أفضل لجميع المرضى. يختار الجراح الأسلوب الأنسب وفق نوع الفتق، والعمليات السابقة، والحالة الصحية، وخبرته بالتقنيات المتاحة.
أما إذا كان الفتق مختنقًا وتضرر جزء من الأمعاء، فقد يضطر الجراح إلى إزالة الجزء غير الحي وإعادة وصل الأمعاء. لكن هذا ليس ما يحدث في الجراحة الاعتيادية للفتق، ولا تعني العملية المفتوحة بحد ذاتها أن المريض سيحتاج إلى فتحة لإخراج البراز.
ماذا تفعل إذا لاحظت انتفاخًا في المنطقة الإربية؟
احجز موعدًا طبيًا لفحص أي انتفاخ جديد عند أسفل البطن أو أعلى الفخذ، حتى إن لم يكن مؤلمًا. إلى أن يتم الفحص، تجنب المجهود الذي يزيد الألم بوضوح، وعالج الإمساك والسعال المستمر بالتوجيه الطبي، ولا تضغط على الكتلة بقوة. يمكنك ملاحظة ما إذا كان الانتفاخ يظهر عند الوقوف أو السعال، وهل يختفي عند الاستلقاء، وهل يكبر أو يصبح مؤلمًا. هذه المعلومات تساعد الطبيب، لكنها لا تغني عن الفحص.
الفتق الإربي عند الأطفال
يظهر الفتق الإربي عند الطفل غالبًا كبروز متقطع في أعلى الفخذ أو كيس الصفن، وقد يصبح أوضح عند البكاء أو السعال أو بذل الجهد. البكاء لا يصنع الفتق، لكنه يرفع الضغط داخل البطن فيُظهر الفتق الموجود أصلًا.
الفتق الإربي عند الأطفال لا يُعامل مثل الفتق السري الذي قد ينغلق تلقائيًا؛ بل يحتاج إلى تقييم جراح أطفال، لأن الأمعاء أو المبيض عند الطفلة قد ينحشر داخل الفتق. إذا أصبح الانتفاخ قاسيًا أو مؤلمًا، أو لم يختفِ مع هدوء الطفل، أو صاحبه قيء وبكاء شديد لا يهدأ، فيجب التوجه إلى الطوارئ.
الخلاصة
الفتق الإربي هو انتفاخ يظهر في الناحية الإربية أو المغبنية، أي عند التقاء أسفل البطن بأعلى الفخذ، وقد يمتد عند الرجل إلى كيس الصفن. غالبًا يزداد مع الوقوف والسعال ويخف عند الاستلقاء، لكن تأكيده يحتاج إلى فحص طبي. أما الألم الشديد، أو صلابة الكتلة، أو عدم اختفائها، أو ظهور القيء وانتفاخ البطن، فتستدعي التوجه إلى الطوارئ دون تأخير.