Published in: طب الأسنان

ورم مصورات الميناء

Author د. أمين رحمون

Published on: 11 أكتوبر، 2023

د. أمين رحمون

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

ورم مصورات الميناء (AMELOBLASTOMA) هو ورمٌ سنّيُّ المنشأ، والأكثر مشاهدةً على الإطلاق. إذا استثنينا الورم السني، فإن ورم مصورات الميناء يحدث بنسبةٍ تساوي أو تزيد عن نسبة حدوث كافة الأورام السنّية المنشأ الأخرى مجتمعة.

ما هو منشأ هذه الأورام؟

1- بقايا الصفيحة السنّية (DENTAL LAMINA).

2- عضو الميناء المتطور.

3- البطانة البشروي للأكياس سنّية المنشأ.

4- الخلايا القاعدية للمخاطية الفموية. ^[1]

ما هي أشكال ورم مصورات الميناء؟

يحدث في ثلاثة أشكالٍ مختلفة، ولكلٍّ منها مُقتضياتٌ خاصة في المعالجة، وإنذارٌ مختلف:

1- الصلب أو متعدّد الأكياس (Solid or multicystic).

2- وحيد الكيس (Unicystic).

3- المحيطي (Peripheral).

ما هي نسب الإصابة بورم مصورات الميناء؟

في مراجعةٍ للأدبيات الطبية العالمية حوالي 3677 حالة لورم مصورات الميناء كانت نسب الإصابة كالتالي:

• 92 بالمئة الصلب أو متعدد الأكياس.
• 6 بالمئة وحيد الكيس.
• 2 بالمئة المحيطي.

ما الفئات العمرية التي تُصاب بورم مصورات الميناء الصلب أو متعدّد الأكياس؟

هذا النوع يصادف في المرضى بمعدلاتٍ عمريةٍ عالية، فهو نادرٌ عند الأطفال في عقدهم الأول، وغير شائعٍ في عقدهم الثاني، ويشاهد الورم بمعدلٍ متساوٍ نسبياً في الحدوث عند المرضى من العقد الثالث وحتى السابع، ولا يوجد ميلٌ لجنسٍ أكثر من الآخر، والميل العرقي هو موضوعٌ مثيرٌ للجدل.

ما هي أماكن توضّعه؟

1- 85 بالمئة في الفك السفلي، والأكثر شيوعاً في منطقة الأرحاء والرأد.

2- 15 بالمئة في الفك العلوي، وعادةً في المناطق الخلفية.

3- المظهر السريري الأكثر شيوعاً، وهو تورُّمٌ في الفك قليل الألم.

4- التغيرات العصبية الحسية غير شائعة عادةً حتى مع الأورام الكبيرة. ^[1]

ما هي ميزات ورم مصورات الميناء الصلب؟

1- النمو البطيء هو القاعدة، وإذا لم يُعالج الورم، فإنه سيؤدي إلى تشوّهٍ شكلي هائلٍ في الوجه.

2- المظهر الشعاعي الأكثر شيوعاً، وهو الشفوفية متعددة الحجرات.

3- تمدُّد الصفائح القشرية الدهليزية واللسانية، وهو أمرٌ شائع، وبشكلٍ مستمر حتى الوصول إلى حدّ الانثقاب.

4- امتصاص جذور الأسنان المجاورة، وهو أمرٌ شائع.

ما هي أهمُّ مظاهر ورم مصورات الميناء الصلب؟

يُلاحظ فيها وجود مظاهر كيسية (Cystic)، ومظاهر صلبة (Solid)، والصفة الكيسية قد لا تلاحظ إلا تحت المجهر، وقد تمَّ حالياً وضع ستة نماذج نسيجية مميزة لهذا الورم (علماً أن الأورام الكبيرة قد تحتوي على أكثر من نموذجٍ في نفس الوقت)، ومن أهمّ المظاهر ما يلي:

1- (Follicular) الجرابي.

2- (Plexiform) الضفيري.

3- (Acanthomatous) الشائك.

Granular cell) -4) حبيبي الخلية.

Desmoplastic) -5) مكون للنسيج الليفي.

Basal cell) -6) قاعدي الخلايا.

ويُعتبر النموذجان الأوليان هما الأكثر شيوعاً:

1- النموذج الجرابي (Follicular): تكون فيه الشبكة النجمية متوضّعةً في مركز الجزر سنّية المنشأ.

2- النموذج الضفيري (Plexiform): تكون فيه الشبكة النجمية متوضّعة خارج البقايا سنّية المنشأ.

الإنذار والعلاج

1- يتميز ورم مصورات الميناء بكونه موضوعاً جذاباً في الأدب الطبي العالمي.

2– إنه ذو سلوكٍ عدواني، ولكنه قابلٌ للشفاء.

3- الشكل الصلب أو متعدد الأكياس يميل إلى الارتشاح في مسام العظم السليم في محيط الورم قبل أن يصبح الامتصاص العظمي واضحاً على الصور الشعاعية، لذلك فإن حواف الورم الحقيقية تكون أبعد مما يبدو سريرياً وشعاعياً.

4- ولذلك فإن محاولة تجريف الورم يتوقَّع أنها تترك خلفها جزراً ورميةً في العظم، والتي تُحدّد لاحقاً نكس الورم، وهذا يؤدي إلى ورمٍ مستمر نظراً لأن الورم لم يتمّ التحكم فيه منذ البداية.

5- كنتيجةٍ للسلوك العدواني لورم مصورات الميناء الصلب أو متعدد الأكياس، ونظراً للارتشاح العالي، فإنه من المنصوح به هو البتر مع أمان من العظم السليم بمقدار 1 إلى 2 سم سريرياً وشعاعياً. ^{[1] [2]}

ما الفئات العمرية التي تُصاب بورم مصورات الميناء وحيد الكيس؟

يُشاهد بشكلٍ شائعٍ في الأعمار الصغيرة نسبياً حيث 50 بالمئة من المرضى في العقد الثاني من العمر بمتوسط عمر 22.1، بينما يكون 40.2 متوسط أعمار الإصابة بالنمط الصلب أو متعدد الأكياس، بينما 95 بالمئة في الفك السفلي في منطقة الرأد والأرحاء، وشفوفية شعاعية تشبه الكيس التاجي.

المعالجة والإنذار

1- إن الموجودات السريرية والشعاعية لمعظم حالات ورم مصورات الميناء وحيد الكيس تقترح أن الآفة هي كيسٌ سني المنشأ، والأكثر شيوعاً كيسٌ تاجي (Dentigerous cyst)، ولذلك فإنه يجب على الجراح وبشكلٍ روتينيّ عند فتح أي آفة كيسية أن يتحرّى عن وجود أي تكاثراتٍ ورميةٍ في لمعة الكيس، وعندما يكون بالإمكان إجراء فحصٍ نسيجيٍّ أثناء الجراحة (Frozen) sections، فإنه يُعتبر خياراً واجباً، وخاصةً عند التعامل مع الأكياس الكبيرة.

2- يجب على الجراح عند الفحص النسيجي لورم مصورات الميناء وحيد الكيس أن يطلب من المشرح المرضي أن يأخذ عدة مقاطع في مستوياتٍ متعددة من الآفة، وذلك للتمييز بين الأنواع المختلفة من ورم مصورات الميناء وحيد الكيس.

3- عندما تكون العناصر المصورة للميناء محدودةً في لمعة الكيس، ودون وجود امتداداتٍ ورميةٍ داخل اللمعة، فإن الاستئصال والتجريف (Enucleation and curettage) يملك احتماليةً عاليةً للشفاء.

4- تصل نسب النكس في هذه الطريق من العلاج إلى 10 -20 بالمئة.

5- عندما يكون ورم مصورات الميناء وحيد الكيس من النوع الجداري (Mural)، فإن المعالجة تكون بالقطع العظمي مع حواف أمان، وذلك للنسب العالية للنكس في هذا النمط.

متى نقوم بالقطع العظمي عند معالجة ورم مصورات الميناء وحيد الكيس؟

 يتمُّ إجراء القطع العظمي في ثلاث حالاتٍ فقط:

1- ورم مصورات الميناء وحيد الكيس الجداري (Mural).

2- ورم مصورات الميناء وحيد الكيس ناكس بعد إجراء استئصالٍ وتجريفٍ جيد.

3- ورم مصورات الميناء وحيد الكيس كبير الحجم حدث فيه تخرّبٌ كبيرٌ للصفائح القشرية حيث إن تجريفه يمكن أن يؤدي بشكلٍ تلقائيٍّ للاستئصال الجزئي للفك. ^[2]

ما هو ورم مصورات الميناء؟

هو النوع الأكثر ندرةً لورم مصورات الميناء، وينشأ من الصفيحة السنية أو من طبقة الخلايا القاعدية للمخاطية الفموية، وله نفس صفات ورم مصورات الميناء داخل العظمي، ويُعتبر سريرياً كتلة لاطئةً أو مُعنّقةً تظهر على المخاطية السنخية أو اللثة، وهي غير مؤلمةٍ وغير مُتقرّحة.

يكون حجمها عادةً أصغر من 1.5 سم، وقد تُلاحظ بأحجامٍ أكبر، وتصيب الأعمار المتوسطة بمتوسط أعمار 52 سنة. تُعتبر المخاطية السنخية واللثة في القسم الخلفي هي المكان الأكثر شيوعاً والفك السفلي أكثر إصابة، ولا ترتشح إلى العظم، بل تبدو بشكل الكوب الخارج من العظم.

المعالجة والإنذار

1- الطريق الأنسب لعلاج ورم مصورات الميناء المحيطي هي الاستئصال الموضعي الواسع، وعندما تكون الحواف سليمةً من الورم، فالشفاء هو الأمر الأكثر حدوثاً.

2- النكس يحدث بنسبة 15 إلى 20 بالمئة.

3- التحول الخبيث أمرٌ نادر الحدوث.

ورم مصورات الميناء الخبيث Metastasizing (Malignant) Ameloblastoma

نادراً ما يُظهر ورم مصورات الميناء تحولاً للخَباثة أو يُطوّر انتقالات، ويُقدّر بأقل من 1 بالمئة من كل أنواعه، وتمَّ تسجيل فقط 30 حالة من هذا الورم موثقةً في الأدب الطبي، ويطلق اسم هذا الورم على الورم الذي يظهر الصفات النسيجية لورم مصورات الميناء في كل من الورم الأولي والانتقالات معاً. وأكثر الأماكن التي تحدث إليها الانتقالات هي الرئة أولاً، ومن ثم العقد اللمفية الرقبية، والأعضاء الحشوية، ويكون إنذار الورم سيئاً، وغالباً ما يؤدي إلى وفاة المصاب.