Published in: أمراض

متلازمة غيلان باريه عند الأطفال

Author د. نور شرابه

Published on: 20 يونيو، 2023

د. نور شرابه

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

تُعدُّ متلازمة غيلان باريه (Guillain Barre Syndrome) أشيع الاعتلالات العصبية المُسبّبة للشلل الرخو عند الأطفال، وتحدث إصابة (1 إلى 2) طفل من كل 100 ألف طفل سنوياً، وتؤثر على جميع الفئات العمرية، وذروة حدوثها عند الأطفال عادةً بين عمر سنة إلى خمس سنوات. غالباً ما تُشفى متلازمة غيلان باريه من دون حدوث مضاعفات، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تُسبّب شللاً في العضلات التنفسية مما يُسبّب قصوراً في التنفس، ومن ثم الوفاة. ^[1]

ما هي متلازمة غيلان باريه عند الأطفال؟

اضطرابٌ مرضيٌّ يقوم فيه الجهاز المناعي في الجسم بمهاجمة الأعصاب المحيطية أي الموجودة خارج الدماغ والنخاع الشوكي، ويُسبّب ضعفاً في العضلات مع اضطراب في الحسّ (إحساس بالخدر أو الوخز) مع ألم وشلل مؤقت في عضلات الساق، والذراعين، والصدر، والوجه، تبدأ الإصابة في الساقين عادةً ثم تتجه نحو الأعلى بشكل حادٍّ ومتناظر، ويصيب الذكور أكثر من الإناث عادةً. ^{[1] [2]}

ما هي أنواع متلازمة غيلان باريه عند الأطفال؟

وتشمل الأنواع المؤثرة على الأطفال:

1- التهاب الأعصاب والجذور العديد المزيل للنخاعين الحاد

وهو الشكل الأكثر شيوعاً من متلازمة غيلان باريه، حيث تحدث أذيّة للميالين (النخاعين)، وهي عبارةٌ عن مادةٍ دهنية تحيط بالمحور العصبي لبعض الخلايا العصبية المحيطية.

2 – الاعتلال العصبي المحوري الحركي الحاد

تصيب الأذيّة المحاور العصبية بدلاً من إصابة الميالين، هنا تحتاج الإصابة لمدة أطول حتى يحدث التعافي.

3- متلازمة ميللر فيشر

وهي قليلة الشيوع عند الأطفال، ويحدث فيها إصابة للأعصاب القحفية المحركة للعين مع اضطراب في التوازن وغياب للمُنعكسات الوترية.

4- التهاب الأعصاب والجذور العديد المزيل للنخاعين المزمن

وفي هذه الحالة يحدث نكس للإصابة بمتلازمة غيلان باريه بعد عدة أشهر أو عدة سنوات. ^[2]

ما هي أسباب الإصابة بمتلازمة غيلان باريه عند الأطفال؟

أسباب الإصابة غير معروفة بشكل دقيق، ولكن يمكن أن تساهم العوامل التالية في حدوثها:

1- قد تحدث الإصابة بمتلازمة غيلان باريه عند الأطفال بعد العدوى بإنتان فيروسي (مثل: الفيروس المُضخّم للخلايا، أو فيروس إبشتاين بار)، أو جرثومي (مثل: العطيفة الصائمية) بحوالي أسبوع إلى أسبوعين. بعد الإصابة بالعامل المُمْرض يقوم الجهاز المناعي بتشكيل أضداد تجاهه، وهذه الأضداد لا تقوم بمهاجمة العامل المُمْرض فقط، وإنما تقوم بمهاجمة الميالين والمحاور العصبية أيضاً بآلية مناعية ذاتية مما يُسبّب بطء في نقل السيالة العصبية، ومن ثم حدوث الأعراض السريرية.

2- يمكن أن تحدث متلازمة غيلان باريه بعد العمليات الجراحية أو بعد زرع نقي العظم، وفي حالات نادرة قد يحدث بعد أخذ اللقاحات. ^{[1] [2]}

ما هي الأعراض السريرية للإصابة بغيلان باريه عند الأطفال؟

قد تختلف الأعراض السريرية قليلاً بين طفل وآخر، وتشمل:

1- الأعراض الحسية

تكون على شكل خدر، وبشكل خاص في نهاية الأطراف السفلية، كما يحدث نقص خفيف في الحسّ، كما قد يحدث اضطراب في القدرة على التوازن وتنسيق الحركات.

2- الأعراض الحركية

تحدث بعد الإصابة الحسية أو تترافق معها، وتكون على شكل ضعفٍ عضليّ صاعدٍ مترقٍ متناظر يبدأ في الأطراف السفلية ثم تنتقل الإصابة نحو الأعلى مع غياب للمُنعكسات الوترية.

3- الأعراض الإنباتية (الناتجة عن إصابة الجهاز العصبي الذاتي)

قد يحدث ارتفاع في ضغط الدم مع اضطراب في نظم القلب، وفرط تعرُّق، واحتباس بول حاد، ونادراً ما تُصاب المصرات.

4- قد يحدث إصابة للعصب الوجهي

وتكون ثنائية الجانب عادةً، وتُسبّب ضعفاً في عضلات الوجه.

5- قد يحدث شلل في العضلات التنفسية

مما يُسبّب قصور تنفسٍ حاد.

6- قد يحدث إصابة للعصب البصري

والأعصاب المحركة للعين مما يُسبّب اضطراباً في الرؤية.

7- يمكن أن تحدث صعوبة في البلع

مما يزيد من خطر حدوث الاستنشاق (دخول جزيئات الطعام، أو الشراب، أو حمض المعدة، أو الإقياء إلى الرئتين بدلاً من الجهاز الهضمي). ^[3]

ما هي مضاعفات الإصابة بغيلان باريه عند الأطفال؟

1- غالباً ما يشفى الأطفال المصابين بمتلازمة غيلان باريه من دون أي مضاعفات، ولكن في بعض الحالات إذا بقي الطفل دون علاج قد يحدث إصابة في العضلات التنفسية مما يُسبّب قصوراً في التنفس، ويُعتبر أهمّ سبب للوفاة عند الأطفال المصابين بمتلازمة غيلان باريه.

2- قد يستغرق الشفاء من الضعف العضلي عدة أسابيع، وتعتمد سرعة التعافي على مدى أذيّة الأعصاب، فعادةً يبدأ التحسُّن خلال شهر إلى شهرين، ولكن قد يستغرق الشفاء التام في بعض الحالات حوالي سنة إلى سنتين.

3- كما قد يحدث ضعفٌ وضمورٌ في العضلات مع قرحات الفراش بسبب الشلل والاستلقاء لمدة طويلة.

4- في بعض الحالات تبقى بعض الأعراض مستمرة مع الطفل مدى حياته، مثل: الضعف العضلي، وعدم القدرة على المشي من دون مساعدة، واضطراب التوازن.

5- كما قد يحدث اضطرابات نظم القلب، والضغط الشرياني، وتشكُّل الخثرات الدموية.

6- أيضاً قد يحدث اضطراب في النطق، واللغة، والتواصل. ^{[3] [4]}

كيف يتمُّ تشخيص الإصابة بغيلان باريه عند الأطفال؟

1- بزل السائل الدماغي الشوكي: يتمُّ إدخال إبرة خاصة في المسافة بين فقرتين قطنيتين أسفل العمود الفقري ، ثم يتمُّ أخذ عينةٍ من السائل الدماغي الشوكي (السائل المحيط بالدماغ، والنخاع الشوكي، والذي يقوم بحمايتهما من التعرض للصدمات).

عند الإصابة بغيلان باريه يحدث ارتفاع في بروتين السائل الدماغي الشوكي مع بقاء عدد الخلايا طبيعياً أو يرتفع قليلاً على حساب الخلايا اللمفاوية، وهذا ما يُسمّى بالافتراق الآحيني الخلوي. قد يستغرق حدوث الافتراق حوالي أسبوع بعد ظهور الأعراض لذلك في حال كانت النتيجة إيجابيةً تؤكد التشخيص، ولكن في حال كونها سلبية لا تنفي التشخيص.

2- تخطيط العضلات الكهربائي ودراسة التوصيل العصبي: حيث يبين انخفاض شديد في سرعة النقل العصبي، ويُعتبر الفحص المُشخص.

3- بعض الأطفال قد يحتاجون إلى إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي. ^[5]

كيف يتمُّ علاج الإصابة بغيلان باريه عند الأطفال؟

لا يوجد علاج فعّال معروف للمرض، وإنما الهدف من العلاج تخفيف شدة الأعراض، ومنع حدوث المضاعفات، وتشمل طرق العلاج:

1- فصادة البلازما (Plasmapheresis):

يتمُّ فصل البلازما عن باقي مكونات الدم (الكريات البيضاء والحمراء والصفيحات الدموية) ثم يتمُّ استبدال البلازما بسائل آخر مثل: الألبومين، وإعادة باقي مكونات الدم إلى الطفل، وذلك للتخلص من الأضداد الموجودة ضمن البلازما.

2- الغلوبولينات المناعية الوريدية (Immunoglobulin):

وتعدُّ الخيار الأفضل للأطفال الصغار، ويجب تطبيقها خلال الأسبوع الأول من الإصابة، وذلك لمنع توضُّع الأضداد المناعية على الميالين والمحاور العصبية.

3- العلاج بالسيتروئيدات القشرية (Corticosteroids):

بالأدوية الكابتة للمناعة فقط في الحالات المزمنة والناكسة.

4- العلاج الفيزيائي

قد يحدث ضمورٌ عضليٌّ عند الطفل خلال الإصابة، وبالتالي قد يحتاج علاجاً فيزيائياً.

5- إعادة تأهيل

كما قد يُصاب باضطراب نطق، ويحتاج إلى إعادة تأهيل، وتقويم للغة، والنطق. ^[5]