Published in: الطب

تخطيط القلب الكهربائي – ممّ يـتألف؟ ما هي النصائح العامة له؟

Author د. سوزين بلال

Published on: 3 أكتوبر، 2023

د. سوزين بلال

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

تعدُّ تقنية تخطيط القلب الكهربائي (Electrocardiograph) أو اختصاراً ECG من أكثر التقنيات الاستقصائية استعمالاً لمرضى العيادات القلبية أو المشافي في قسم الإسعاف، وهو يدرس بشكلٍ عام الاضطرابات الكهربائية في عمل القلب.

ممَ يتألف جهاز تخطيط القلب الكهربائي؟

يتألف جهاز تخطيط القلب بشكلٍ أساسي من الأقسام التالية: ^[1]

1- الوحدة الأساسية

التي تحوي شاشةً تظهر عليها الموجات الصادرة من القلب، وسرعة ضربات القلب، وقد تكون الشاشة لمساً أو عاديةً، ولها عدة أزرار تتحكم بتبديل المساري الصدرية، أو الطرفية، والتحكُّم بدقّة التخطيط والسرعة، وغيرها من الميزات.

2- البطارية

يكون جهاز تخطيط القلب مزوداً ببطاريةٍ قابلةٍ للشحن، وتدوم طاقتها لفترةٍ جيدة تبلغ حوالي الساعتين من الفحص المستمر.

3- مداخل الوحدة الأساسية

مثل مدخل USB لإمكانية وضع الفلاشة أو بطاقات الذاكرة إضافةً إلى مدخل الشاحن وكبل ECG.

4- المساري

هي عبارةٌ عن عشرة أجزاء أربعة منها لها شكل الملاقط، وهي الأجزاء الطرفية، ويتمُّ التمييز بينها حسب الألوان التي تختلف من شركة مُصنعّة لأخرى أو الرموز التي تكون ثابتةً بين جميع الماركات، وستة مسارٍ صدريةٍ معدنية، ولها أقسامٌ بلاستيكية تساعد في التثبيت.

5- كابل التأريض

الذي يعمل على تخفيف الجهد الكهربائي ليحمي المريض من خطر الصدمة الكهربائية.

6- عبوة الجل

يحوي مادةً لزجةً بيضاء اللون تعمل على زيادة الناقلية الكهربائية عبر جدار الصدر.

7- ورق التخطيط

الذي يكون على شكل بكرة يوضع في حجرةٍ خاصة، ويكون على شكل مربعاتٍ كبيرة وصغيرة حوالي 1ملم تساعد في ترسيم الموجات القلبية، ولكل موجةٍ قياسها المحدد.

كيف يتمُّ تخطيط القلب الكهربائي؟

عند زيارة الطبيب في العيادة القلبية أو التوجُّه إلى المشفى يوصى بإجراء تخطيط القلب الكهربائي لدى كل مريض، وخاصةً المريض الذي يشكو من آلام صدرية، وغيرها من الأعراض التنفسية والقلبية، وتتمُّ خطوات تخطيط القلب الكهربائي كالتالي: ^{[3] [4]}

1- يقوم الطبيب بتجهيز جهاز تخطيط القلب الكهربائي عبر التأكد من الشحن، والتوصيلات، وتوافر الجل والورق داخل الحجرة، والتأكد من المكان المناسب لكل سلك، ويبدأ بتشغيل الجهاز.

2- يطلب من المريض أن يكشف عن ساقيه، وذراعيه، ومنطقة الصدر بشكلٍ كامل.

3- يضع الطبيب كميةً كافيةً من الجل على المناطق التي سيضع عليها المساري الصدرية والطرفية.

كيف توضع المساري؟

RA -1 على الساعد الأيمن.

LA -2 على الساعد الأيسر.

LL -3 على الساق اليسرى.

RL -4 على الساق اليمنى، وهذا يُعتبر مسرى التأريض لتفريغ الكهربائية الزائدة.

V1/C1 -5 المسرى الأول من المساري الصدرية يوضع تحت الضلع الرابعة أيمن عظم القص.

V2/C2 -6 المسرى الصدري الثاني يوضع تحت الضلع الرابعة في الجهة اليسرى.

V3/C3 -7 يوضع بين المسرى الثاني والرابع.

V4/C4 -8 يوضع تحت حلمة الثدي في الجهة اليسرى.

V5/C5 -9 يوضع على الخط الإبطي الأمامي من الجهة اليسرى.

V6/C6 -10 يوضع على الخط الإبطي المتوسط من الجهة اليسرى.

11- يتأكد الطبيب من موقع المساري عبر الشاشة التي تظهر أمامه، ويبدأ الطباعة، وسحب الورق من الحجرة وقراءتها.

12- يزيل الطبيب المساري، ويطلب من المريض مسح آثار الجل بمنديلٍ نظيفٍ، وارتداء الملابس. ^[6]

ما هي النصائح العامة في تخطيط القلب الكهربائي؟

1- يجب نزع الإكسسوارات من اليد والصدر، وخاصةً المعدنية لكيلا يُسبّب التشويش في عمل الجهاز.

2- يجب عدم وضع أي كريمات أو مساحيق تجميلية على منطقة الصدر واليدين لكيلا يعطي نتائج خاطئة.

3- يُفضّل وجود شخصٍ مُرافقٍ في غرفة الفحص، وخاصةً عند فحص النساء.

4- يوصى بإغلاق الهواتف، وإبعادها عن طاولة الفحص والجهاز لمنع تداخل الأمواج الكهرومغناطيسية.

5- لا يتطلب تخطيط القلب الكهربائي أي تحضيرات مُسبقة، كالصيام والتحاليل، الدموية.

6- يجب إخبار الطبيب في حال تركيب بطارية للقلب أو وضع الثدي التجميلي المصنوع من السيليكون.

7- يُفضّل نزع الأحذية والجوارب قبل البدء بعملية الفحص.

8- يوصى بتنظيف المساري والجهاز بمنشفةٍ نظيفة بعد فحص كل مريض لتجنُّب انتقال أي عدوى جلدية.

9- في حال وجود أذيّة في منطقة وضع المَسرى يُفضّل وضعه بمكان آخر من نفس الجهة أو الاستغناء عنه.

10- يجب الاستفسار عن الحالة المرضية، والتأكد من سرعة القلب، وإعادة التخطيط في حال الشكّ بالتشخيص. ^[2]

ماذا تُظهر ورقة التخطيط؟

تُظهر ورقة التخطيط سرعة القلب التي تتراوح في الحالة الطبيعية (60 إلى 100) ضربة بالدقيقة كما تُظهر سرعة الورق التي تكون عادةً 25مم/ثانية، وتظهر الموجات التي تدلُّ على حالة عدة مناطق من القلب: ^{[5] [6]}

1- الموجة P تدلُّ على حالة انقباض الأذينتين، وتكون موجةً صغيرةً، واتجاهها للأعلى.

2- القطعة PR هي زمن استرخاء الأذينات بعد الانقباض، ويدلُّ طول الزمن أو قصره على خللٍ أذيني.

3- الموجة QRS هي أكبر الموجات، وتدلُّ على الانقباض البطيني حيث تكون Q عميقةً، وغير ظاهرةٍ أحياناً لدى الشخص الطبيعي، وR عالية ومدببة نحو الأعلى أما S نحو الأسفل.

4- القطعة ST هي زمن انتشار الكهربائية عبر البطينات وانتهائها.

5- الموجة T هي موجة تُعبّر عن عودة استقطاب البطينات أي استرخائها، وهي مهمةٌ في تشخيص حالات نقص التروية القلبية والاحتشاءات.

يجب أن تكون هذه الموجات ذات شكل منتظم، وبفواصل زمنية ثابتة حتى نقول إن نظم القلب منتظمٌ وجيبي، ومعناه أن مصدر الموجات الكهربائية في القلب سليمة، وبعدها يجب ملاحظة أي ارتفاع أو انخفاض شاذّ في إحدى الموجات السابقة للتوجُّه نحو مكان الإصابة القلبية.

ماذا يكشف تخطيط القلب الكهربائي؟

باعتبار تخطيط القلب الكهربائي إجراءٌ سهلٌ، وسريعٌ، وذو تكلفةٍ منخفضة، يُنصح بإجرائه عند جميع المرضى للكشف عن الاضطرابات التالية: ^[3]

1- التفريق بين أنواع احتشاء العضلة القلبية، وذلك بملاحظة ارتفاع القطعة ST على ورقة التخطيط.

2- تشخيص نقص التروية، واحتشاء العضلة القلبية عبر تغيراتٍ تحدث في الموجة T إذ قد تنقلب أو تصبح ذات طورين.

3- اضطرابات النظم التسارعية: مثل الرجفان الأذيني، والبطيني، أو الرفرفة الأذينية، والتسارع فوق البطيني.

4- حصارات القلب: مثل حصار الغصن الأيمن والأيسر، وهو خلل مرور التيار الكهربائي القلبي عبر أجزاءٍ معينةٍ من القلب مما يمنعها من التقلص، وضخّ الدم.

5- توقُّف القلب: وذلك بغياب جميع الموجات إذ يظهر فقط خط مستقيم دليل على توقُّف الناقلية الكهربائية القلبية.

6- تضخُّم أو توسُّع البطين الأيسر، وذلك بالتغيرات التي تحدث على شكل الموجة QRS.

7- أمراض الصمامات، واعتلالات الشريان الأبهر، والرئوي بشكلٍ نادر.

8- اضطراب شوارد الجسم، ولا سيما شاردة البوتاسيوم التي تؤثر على نمط الموجات القلبية بشكلٍ عام.