Published in: الطب

القرحات الفموية

Author د. أمين رحمون

Published on: 22 مايو، 2023

د. أمين رحمون

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

تُعدُّ القرحات الفموية من أكثر المظاهر شيوعاً في العيادة السنية، والقرحة عبارةٌ عن انقطاعٍ في استمرارية الغشاء المخاطي أو البشرة الفموية المُغطية للمخاطية الفموية، بحيث تصل هذه الأذيّة إلى الطبقات العميقة وصولاً للنسيج الضام تحت البشرة. ^[1]

ما هي الآلية المعتمدة لتشخيص القرحات الفموية وكيفية التعامل معها؟

يعتمد تشخيص القرحات الفموية على ما يلي:

1- القصة المرضية

حيث يُسأل المريض من قبل الطبيب عن وجود أمراضٍ عامة أو تظاهرات تقرحية بمناطق أخرى من الجسم، كما يُسأل عن تناوله لدواءٍ ما، حيث يوجد بعض الأنواع الدوائية التي تسبب ظهور تلك القرحات.

2- المظهر السريري للآفة

حيث يُنظر إلى شكلها، وانتظام حوافها، ومظهرها ولونها.

3- الموقع

يُعتبر موقع ظهور القرحة الفموية دليلاً مهماً جداً للتشخيص، فمثلاً القرحات القلاعية لا تصيب سوى المخاطية غير المقترنة، مثل: باطن الخدّ، والشفاه، وقاع الفم، واللسان، بينما القرحات الحلئية لا تصيب إلا المخاطية المقترنة، مثل: قبة الحنك، واللثة الملتصقة.

4- التكرارية

وهذا إما أن يتمّ من خلال سؤال المريض عن الظهور المتكرر والمستمر لهذه الآفة أو أنها ظهرت لأول مرة.

5- المدة (الزمن)

أي منذ متى ظهرت هذه الآفة، حيث إن استمرارية وجودها لأكثر من أسبوعين دون وجود عاملٍ مسببٍ واضح يستدعي التشخيص الدقيق لها والبحث الجيد لمعرفة نوعها.

6- العوامل الجهازية

مثل وجود بعض الأمراض الجهازية التي تترافق مع قرحاتٍ فموية وما يميزها أنها مزمنة وناكسة. ^[1]

ماهي أبرز تصنيفات القرحات الفموية؟

تُصنف في ثلاث مجموعات رئيسية:

1- القرحات الحادة ( إذا بقيت مدة أقصاها أسبوعان).

2- القرحات المزمنة (إذا تجاوزت مدة الأسبوعين).

3- القرحات الناكسة ( التي تظهر بشكل متكرر ومستمر) ^[3]

ماهي أبرز أنواع القرحات الفموية؟

تصنف أنواع القرحات الفموية تبعاً للسبب المؤدي لحدوثها:

1- القرحات القلاعية (القلاع)

 تُعتبر من أشيع القرحات الفموية، وتكون أشيع عند الإناث، كما تتمتع بثلاثة أنماط رئيسية لها، وهي: النمط الحلئي، والنمط الكبير، والنمط الصغير. ومن أكثر العوامل المؤهلة لظهور القرحة القلاعية الحساسية تجاه مواد طعاميه أو دوائية والضغوطات النفسية ومرض فقر الدم والرضّ الموضعي، بالإضافة إلى العامل الوراثي. من أبرز صفات القرحة القلاعية أنها دائرية أو بيضوية الشكل، ذات حوافٍ منتظمة، وذات قعر أبيض مُصفر، ومحاطة بهالة حمامية حمراء.

2- القرحات الناجمة عن أمراض جهازية

من أشيع الأمراض الجهازية المسببة لظهور القرحات الفموية هي:

أ- أمراض الجلد: كالحزاز المنبسط، والحمامية متعددة الأشكال، والفقاع الشائع.

ب- الأمراض الهضمية: مثل داء الزلاقي، وداء كرون، والتهاب الكولون القرحي.

ت- الأمراض الإنتانية: الجرثومية، والفيروسية، والطفيلية، والفطرية.

ث- أمراض الدم: مثل فقر الدم، وسرطان الدم.

3- القرحات الناجمة عن تناول بعض الأدوية

هنالك مجموعةٌ من الأدوية التي تسبب ظهورها ومن أبرز هذه الأدوية: أدوية منظمات السكر، والأدوية السامة للخلايا، وأدوية ارتفاع الضغط، ومضادات الالتهاب الستيروئيدية، وحاصرات بيتا، والموسعات القصبية، وزمرة البسفوسفونات.

4- القرحات الناجمة عن منشأ ورميّ خبيث

عندما تكون القرحة وحيدة وغير مؤلمة وقاسية وغير منتظمة الحواف فمن المرجح أن تكون سرطانية، ويمكن أن تكون ذات منشأ بشروي أو ضام أو لمفاوي.

5- قرحات ناجمة عن أسباب موضعية

أ- القرحات الحادة المفردة الرضّية: وهي الأكثر شيوعاً ضمن الحفرة الفموية وسببها رضٌّ ميكانيكيّ أو حروق (كيميائية، كهربائية، حرارية) وأكثر ما تُشاهد على اللسان ثم الشفاه ثم المخاطية الخدّية، وتحاط هذه القرحات بهالة حمامية حمراء ذات قعر أبيض وحواف غير منتظمة ومرتفعة قليلاً عن المخاطية الفموية.

ب- القرحة الإيوزينية: من أبرز مظاهرها السريرية أنها قرحة وحيدة وذات حواف مرتفعة وصلبة وعميقة، قد تكون مؤلمةً أو غير مؤلمة، وقد تصيب اللسان والمخاطية الخدّية والشفاه.

ت- البثعة الشقية: وتُسمى أيضاً الطيات النسيجية وغالباً ما يكون سببها حواف جهاز شاذة تسبب رضّاً في منطقةٍ معينة من المخاطية الفموية. ^{[1] [2]}

ماهي أبرز الاستقصاءات الإضافية لتشخيص القرحات الفموية؟

1 -تحليل تعداد دم وصيغة.

2- خزعة ارتشافية أو مسحة وزرع إذا كانت الإصابة جرثومية.

3- خزعة نسيجية وهي المفتاح الذهبي للتشخيص. ^[2]