Published in: طب الأسنان

الفحص النسيجي للأورام الفموية

Author د. أمين رحمون

Published on: 11 أكتوبر، 2023

د. أمين رحمون

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

إن الفحص النسيجي هو من الفحوص الضرورية للغاية في مجال الأورام، وذلك لما له من أهميةٍ في التحديد الدقيق لحالة النُّسج التي يتمُّ دراستها. يتمُّ إجراء الفحص النسيجي بعد أخذ خزعةٍ من النُّسج، وتحضيرها للدارسة تحت المجهر، ويتمُّ أخذ الخزعة بأحد الطرق التالية:

1- خزعة استقصائية (Incisional Biopsy).

2- خزعة استئصالية (Excisional Biopsy).

3- خزعة الرشف (Aspiration Biopsy). 

ما هي أساسيات أخذ الخزعة بشكلٍ ناجح؟

1- يجب أخذ الخزعة من الآفة المشكوك بها بأسرع وقتٍ ممكن.

2- طريقة أخذ الخزعة تُحدَّد حسب الحالة، ولا يتمُّ استخدام طريقةٍ واحدة لكل الحالات.

3- تجنُّب حقن المحلول المخدر داخل الآفة، لأن ذلك يمكن أن يُسبّب تشوُّهاً للنُّسج، وبالتالي للنتيجة.

4- تجنُّب استخدام الشفرة الجراحية الكهربائية، لأنها تنتج حرارة عالية مخرّبة للنُّسج.

5- يجب أن تكون الخزعة ممثلةً للآفة.

6- يجب وضع الخزعة على الفور في عبوةٍ تحتوي على سائلٍ مثبّتٍ لحفظ الخزعة (فورمالين 10 بالمئة).

7- يُنصح بوضع الخزعة ضمن عبوة بلاستيكية تجنباً لكسرها، ووضع بياناتٍ عن الحالة على العبوة لتعليمها. ^[1]

الخزعة الاستقصائية

تتضمن الخزعة الاستقصائية إزالة جزءٍ من نسيج الآفة شريطة أن يكون ممثلاً للآفة، وشاملاً جزءاً من الآفة، وجزءاً من النُّسح السليمة المحيطة بها بهدف إجراء دراسةٍ نسيجيةٍ له لتحديد التشخيص الدقيق للآفة، ويُستطبُّ هذا النوع من الخزعات للآفات ذات الامتداد أكبر من 1 إلى 2 سم، أو للآفات المشكوك بخباثتها.

بعد التخدير الموضعي يتمُّ عمل شقٍّ بشكلٍ مغزلي في المنطقة الأكثر تمثيلاً، وبعمقٍ شاملٍ لكامل الآفة، وتتمُّ إزالة الجزء المُستأصل ووضعه في سائلٍ مخصّصٍ لحفظه، ويتمُّ إجراء خياطةٍ بسيطةٍ لتقريب حواف النُّسج مكان الشق. ^{[1] [2]}

الخزعة الاستئصالية

تتضمن الخزعة الاستئصالية إزالة الآفة بشكلٍ كامل مع حواف أمان من النُّسج السليمة المحيطة بها، ويُستطبُّ هذا النوع من الخزعات في الحالات التالية:

1- آفة صغيرة الحجم تقيس من بضع ميلي مترات وحتى 1 إلى 2 سم.

2- حالاتٌ معينة من الآفات المؤكد أنها سليمة.

 يتمُّ إجراء التخدير الموضعي على حواف الآفة دون أن يتمّ الحقن في مركز الآفة إطلاقاً، لأن ذلك من شأنه أن يؤثر على نتيجة الخزعة، ويتمُّ إجراء شقّين هلاليين في النُّسج السليمة على طرفي الآفة، حيث يلتقيان في عمق الآفة بزاويةٍ حادة ثم تتمُّ إزالتها، ووضعها في سائلٍ خاص لحفظها. يتمُّ إجراء تنضيرٍ للمنطقة بشكلٍ جيد، وتقريب حواف الجرح، وإجراء خياطةٍ متقطعة. ^{[1] [2]}

خزعة الرشف

تُسمّى هذه الطريقة بخزعة الإبرة الراشفة الدقيقة (Fine-Needle aspiration biopsy (FNA))، وتُستخدم هذه الطريقة عندما تتوضَّع الآفة في موقعٍ صعب الوصول إليه للدراسة النسيجية، مثل: أورام الغدة النكفية، العقد اللمفية، الأكياس أو في حالة الآفة التي يصعب تشخيصها سريرياً وشعاعياً، كما تفيد في تحديد مقاومة أو نكس الحالة بعد العلاج التام لها، حيث تستخدم إبرةً دقيقة الرأس (غوج 21-23) توصل مع سيرنغ، ويتمُّ إجراء السحب على مستوياتٍ متعددة.

طرق أخرى في أخذ الخزعات

Punch biopsy

من الطرق سهلة التنفيذ والآمنة، ويمكن أن تكون استئصالية لآفاتٍ ذات حجمٍ صغيرٍ أو استقصائية للآفات ذات الحجم الأكبر، حيث يتمُّ إدخال الأداة التي تكون عادةً بقطر 3 ملم لأخذ الخزعة عن طريق الضغط على النُّسج وإجراء حركات فتلٍ متناوبة. يمكن أن تُستخدم أداة بقطرٍ أكبر، وعندها يتمُّ إجراء خياطةٍ بسيطة لمكان الخزعة، ومن أهمّ ميزاتها أنها تسمح بإجراء دراسةٍ للخزعة بنفس الترتيب التشريحي لطبقات النُّسج المأخوذة منها. ^[2]