تدقيق لغوي: أ. موانا دبس
قائمة المحتويات
تُعتبر الأورام الوعائية من أكثر الأورام ندرةً، والتي يمكن أن نصادفها، وأكثر ما تُصادف عند الأطفال، ومن أبرز أنواعها:
1- الورم العرقي الدموي (Hemangioma).
2- الورم العرقي اللمفاوي (Lymphangioma).
الورم العرقي الدموي (Haemangioma)
يشاهد عند الولادة أو بعدها بقليل، كآفةٍ مفردةٍ، أو متعددةٍ، أو منتشرةٍ بأحجام مختلفة، ويشاهد هذا الورم عند الإناث أكثر من الذكور، وله عدة أنواع:
1- الورم العرقي الدموي الشعري (Capillary Haemangioma)
يُعتبر هذا الورم من أحد أنواع الوحمات الوعائية، ويتصف بتجمُّع الشعيرات الدموية في الأدمة.
سريرياً
يشاهد هذا الورم سريرياً كآفةٍ بلونٍ زهري إلى أحمر غامق، ملساء، مسطحة أو مرتفعة قليلاً عن السطح.
نسيجياً
يلاحظ تحت المجهر شبكةً من الأوعية الدموية الشعرية المُبطّنة بخلايا بطانية مسطحة (Endothelial)، تحوي على كريات دمٍ حمراء، ويحيط بها نسيجٌ ضامٌّ دقيق، كما يلاحظ مظهرٌ نسيجيٌّ آخر تكون فيه الأوعية الدموية ذات لمعةٍ ضيقةٍ جداً، والنسيج الليفي يغلب على الساحة النسيجية، وهناك مظهرٌ آخر أكثر ندرةً، حيث تكون فيه اللمعة الوعائية غائبةً بالكامل أو مليئةً بمادةٍ بروتينيةٍ شبه هلامية. [1]
2- الورم العرقي الدموي الكهفي (Cavernous Haemangioma)
يشبه الشعري، ولكنه يتكون من فراغاتٍ كبيرةٍ مملوءةٍ بالدم.
سريرياً
يظهر عند الولادة أو بعدها بقليل، وهو:
– محيطي: وهو النمط الذي يظهر كورمٍ أحمر غامق على اللسان والشفاه.
– مركزي: وهو الذي يوجد داخل عظم الفك العلوي أو السفلي، ويبدو شعاعياً كآفةٍ متعددة البؤر.
وقد يؤدي إلى نزفٍ مميتٍ إذا قـُلـِع سنٌّ موجودٌ فوق الورم، حيث يظهر كآفةٍ موجودةٍ عند ذروة السن، فربما يُعتقد أنه نسيجٌ حبيبيٌّ عند الذروة، وعند عملية القلع يحصل نزفٌ صاعقٌ مهدّدٌ للحياة، ولكي يتمّ تدبير هذا الاختلاط يجب إعادة السن إلى تجويفه السنخي، وجعل المريض يضغط على قطعة شاشٍ بقوة، ومن ثم يتمُّ إسعاف المريض إلى أقرب مستشفى حتى يتمُّ تدبير النزف عنده.
نسيجياً
فراغاتٌ دمويةٌ كبيرة، بجدارٍ رقيقٍ مملوءةٍ بالدم، تبطّنها خلايا بطانية مسطحة، ويحيط بها نسيجٌ ضامٌّ ليفي، وإن أخطر مشكلتان في هذا الورم، هما: النزف، والتواجد المركزي داخل العظم. [1]
3- الورم العرقي الدموي الوريدي (Venous Haemangioma)
عبارةٌ عن أوعيةٍ دمويةٍ وريدية، تدعمها عناصر عضلية ملساء.
الورم العرقي اللمفاوي (Lymphangioma)
يتصف بتكاثر أوعية لمفاوية، ويظهر عند الولادة، ويصيب كلا الجنسين داخل الفم، ويصيب غالباً اللسان مُسبّباً ضخامته، كما يمكن أن يصيب الحنك، والمخاطية الدهليزية، واللثة، والشفة، وقد يتوضّع سطحياً (تحت بشرة اللسان)، فيبدو كورمٍ سطحه حليمي، ولونه طبيعي أو أغمق قليلاً من المخاطية المجاورة (غالباً بلونٍ أزرق)، أما إذا توضّع عميقاً (في كتلة اللسان)، فإنه يبدو بشكل عقيداتٍ صغيرةٍ منتشرة دون تغيّر تركيب أو لون السطح المغطّي.
نسيجياً
فراغاتٌ كبيرةٌ مبطّنةٌ بخلايا بطانية، وهي فارغة، أو تحوي على سائلٍ لمفي شفاف، متخثّر، وأحياناً على بعض الكريات الدموية أيضاً.
العلاج
جراحي، وقد يحدث النكس الذي يزداد مع تقدُّم العمر. [2]
علاج الأورام الوعائية
1- الجراحة، وذلك باتباع تقنياتٍ جراحيةٍ خاصة لمعالجتها.
2- العوامل المُصلّبة.
3- المعالجة الشعاعية.
4- الكربون الثلجي.
5- التبريد.
6- الضغط (لإيقاف النزف فقط، وليس للعلاج).
إنذار الأورام الوعائية
إنذارها جيد، ولا تنقلب إلى آفاتٍ خبيثة، ولا تنكس بعد الاستئصال الجيد. [1]
سوء التشكل الوعائي داخل العظمي
● قد تكون إما بسبب سوء تشكّلٍ وريدي أو وريدي شرياني في الفكين، ويمكن أن تلاحظ في الأعمار بين العشر سنوات إلى العشرين سنة، وتميل لإصابة الإناث أكثر، وفي الفك السفلي أكثر بمرتين من العلوي.
● قد تكون الآفة لا عرضية، والبعض قد يترافق مع الألم والتورم.
● قد يترافق مع حركة أسنان أو نزف من الميزاب اللثوي.
● يمكن أن يكون الصوت مسموع عند الجس أو التسمُّع.
● المظهر الشعاعي متنوع لهذه الآفة، فتظهر بشكل عيوبٍ عظمية شافّة متعدّد الحجر صغيرة بشكل أقراص العسل أو كبيرة، مثل: فقاعات الصابون.
● في حالاتٍ أخرى قد تكون شافة دون حواف محددة أو بحدودٍ واضحة أشبه بكيس آفات سوء التشكُّل الكبيرة، وقد تُسبّب تمدّداً قشرياً، وصورته الشعاعية أشبه بالانفجار الشمسي، وقد يساعد تصوير الأوعية الدموية في تحديد طبيعة الأوعية ضمن الآفة.
نسيجياً
الأورام الدموية المبكرة تُشخّص بالعديد من الخلايا البطانية المنتبج، وغالباً أوعيةٌ دمويةٌ ذات لمع غير واضحة بهذه المرحلة ندعوه بالورم الدموي الشبابي أو الورم الدموي الخلوي، وسمي أيضاً بورم الخلايا البطانية الوعائي الشبابي. عندما تنضج الآفة تصبح الخلايا البطانية مسطحةً وصغيرة، وتصبح المساحات الوعائية بحجم الشعيرات أكثر تواجداً، وتتوسّع الأوعية لتصبح كهفية.
لا يُظهر سوء التشكل الوعائي نشاطاً تكاثرياً للخلايا البطانية والأقنية تشابه الأوعية الأصلية، لذلك سوء التشكل الوعائي الشعري قد يكون أشبه بالمرحلة الشعرية للورم الدموي، بينما سوء التشكل الوريدي يبدي توسّعاً وعائياً مشابهاً للمرحلة الكهفية. سوء التشكل الشرياني الوريدي يبدي مزيجاً من الأوردة والشرايين المتثخّنة الجدر، والممتدة على طول الأوعية الشعرية.
المعالجة والإنذار
بسبب معدل النكس لمعظم الأورام الوعائية، فإن التدبير يتألف عادةً من (إهمال يقظ)، ويجب إفهام الوالدين أنه بالرغم من احتمال حدوث نموٍّ سريعٍ للآفة، فإن تراجعها سيحدث غالباً، ونادراً ما يبرر العمل الجراحي خلال مرحلةٍ مبكرة من حياة الطفل. يفيد الليزر ذو المصباح الومضاني النبضي في معالجة التصبغات.
في الحالات التي تتطلب شقاً جراحياً يفضل إجراء تصوير شعاعي (Embolization) قبل 24 – 48 ساعة من الجراحة لتقليل فقد الدم. قد توصف المعالجة الدوائية في الأورام ذات المشاكل أو المهددة للحياة، وإن وصف الستيروئيدات القشرية بشكلٍ جهازي يفيد في تقليص حجم الآفة في بعض الحالات، والتي لا تستجيب للستيروئيدات القشرية يمكن معالجتها بالانترفيرون.
اختلاطات وحالات إسعافية
أكثر حالتين قد تحتاجان للإسعاف والتداخل هما:
1- النزف المُهدّد للحياة.
2- التكاثر السريع الذي قد يسدُّ مجرى الهواء. [1]
المراجع البحثية
1- K8ahn, A. (2019, September 27). Hemangioma. Healthline. Retrieved January 27, 2024
2- Miceli, A. (2023, August 8). Lymphangioma. StatPearls – NCBI Bookshelf. Retrieved January 27, 2024
